Вопрос
13.12.05, Алина:
Здравствуйте. У моей дочки змесяца на щечках диатез
Я сама лежала в больнице поэтому кормили NAN смесью сейчас восстановила кормление грудью но докармливаю нутрилак гипоаллергенным 1 раз в день
Врач прописал бифидумбактерин 2 раза ребенок все пукает но нет стула Что делать с диатезом ? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Правильное название заболевания – атопический дерматит. Поскольку основной причиной его обострения у младенцев является гиперчувствтительность к пищевым продуктам, то диета ребенка и кормящей матери являются основными условиями лечения. Справочную информацию по данной теме Вы можете найти в статье
Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость на нашем сайте. В статье приведены общие рекомендации по питанию кормящих матерей и классификация детских молочных смесей, но конкретные меры следует обсудить с врачом индивидуально. Молочная смесь НАН ГА относится к профилактическим смесям, Нутрилак ГА – к лечебно-профилактическим. Существуют и лечебные смеси, которые даже теоретически не вызывают аллергии, но прежде чем решать вопрос о переходе на лечебную смесь, следует скорректировать питание кормящей матери.
Незрелость желудочно-кишечного тракта и нарушение баланса микрофлоры кишечника играют большую роль в развитии пищевой аллергии, поэтому назначение препаратов, способствующих нормализации микрофлоры, является логичным шагом. Но в профилактике аллергии лактобактерии играют не менее важную роль, чем бифидобактерии, поэтому препараты, содержащие комбинацию лакто- и бифидобактерий, разработанные для применения у младенцев, имеют преимущество (например, Примадофилус детский – PRIMADOPHILUS for Children). Но отсутствие стула у ребенка требует прежде всего осмотра педиатра для проведения дифференциальной диагностики и назначения необходимых мер.
На данном этапе диетические меры, нормализация стула и уход за кожей младенца (регулярное увлажнение и смягчение с помощью аптечной косметики, разрешенной к применению в данном возрасте) являются первостепенно необходимыми мерами. Порекомендовать косметическое средство может врач-педиатр, и во многих случаях указанных мер бывает достаточно. Но если участковому педиатру не удается решить проблему, к ее решению привлекаются специалисты: дерматолог, аллерголог, в ряде случаев - гастроэнтереролог.
Может ли аллергический ринит перейти в астму?
15.12.05, Юлия:
Добрый день, моей дочери 6,5 лет.Иммунолог и аллерголог поставили диагноз аллергический ренит и аллергический бронхит.Может ли развиться астма в дальнейшем? Какое лечение нужно проводить на сегоднешний день? Можно ли ребенку делать ингаляции и посещать баню, если есть аденоиды? Спасибо. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: К сожалению, аллергический ринит – заболевание, угрожаемое по возможности развития бронхиальной астмы. Но именно активное лечение аллергического ринита позволяет избежать его перехода в астму. Причем речь идет не только о борьбе с симптомами. Необходимо провести аллергологическое обследование для уточнения спектра причинно-значимых аллергенов, после чего обсудить с аллергологом возможности аллергологического лечения. Какие-то аллергены можно легко устранить (например, контакт с кошкой). В ряде случаев возможно проведение особого аллергологического метода лечения – аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Суть метода состоит во длительном введении очень малых, но постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена, что приводит к уменьшению степени гиперчувствительности, а во многих случаях может полностью устранить реакцию на данный аллерген. Применение данного метода возможно с 5-летнего возраста. Эффект возможен уже после первого курса лечения, хотя для стойкого результата обычно требуется 3-5 лет, но это единственный метод, воздействующий на все звенья аллергического процесса и обладающий длительным последействием. Чем раньше начато лечение, тем лучше; эффективность при разных аллергенах может достигать 90%. Но у метода есть свои ограничения, в число которых входит и очень большое число причинно-значимых аллергенов разных групп. В этих случаях предлагаются другие варианты лечения (например, Рузам).
Т.н. «аллергический бронхит» требует тщательного обследования для исключения бронхиальной астмы: во многих случаях речь идет о легкой бронхиальной астме. Бронхиальная астма – заболевание, которое можно хорошо контролировать с помощью плановой (базисной) противовоспалительной противоаллергической терапии, но лечение существенно отличается от применяемого при остром бронхите. Лечение – преимущественно ингаляционное.
Посещение сауны обычно хорошо переносится, если заболевания находятся под контролем. В обычной бане контакт с аллергенами растений (веники и т.д.) вносит определенные ограничения, и влажный пар нередко переносится хуже. Умеренность требуется во всем: нельзя сидеть в парилке по полдня, тем более на верхней полке и свесив ноги. Вопреки нередкому убеждению, в бане нельзя «выпаривать» острые инфекции, тем более с температурой. И всегда следует учитывать организационные вопросы: простужаются, сами понимаете, не в парилке, а по дороге домой с недосушенной головой.
Могу также рекомендовать ознакомиться со статьей «С легким паром, или идите в баню!» в журнале «Астма и аллергия» №1 за 2004 год: там немало полезных советов на данную тему (адрес в Интернете http://www.atmosphere-ph.ru, данный номер http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/astma/astma_1_2004.pdf)
У детей очень часто встречается сочетание аллергического ринита и аденоидов. В этих случаях требуется не только противоаллергическое лечение, но и консультация ЛОР-врача (исключение аденоидита, определение показаний к оперативному лечению). Аденоиды не только усугубляют нарушение носового дыхания и могут привести к деформации лица («аденоидное лицо»), но и могут приводить к возникновению кашля за счет попадания слизи на заднюю стенку глотки (носо-глоточный затек). В этом случае их своевременное лечение позволяет устранить кашель.
Правильно ли назначена смесь?
15.12.05, Таня:
Здравствуйте, дочере 5 месяцев. С 2х месяцев на искувственном вскармливании (Nestle, NAN) Сначаза заметила, что щечки иногда сухие, но к 5 месяцам в разное время суток они краснеют. Краснеют в разное время в не зависимости от времени кормления (могут до, могут после, а могут между кормлениями или вообще не краснеть). Педиатр посоветовал поменять смесь и назначил Детолакт "Низколактозный", принимаем уже 3 дня результатов нет, но так получилось, что смесь мы поменяли накануне прививки, может ли это усились аллергию? Правильна ли назначина смесь, может нужно исспользовать соевую смесь ?
Высыпаний на теле нигде нет, только на щечках. Есть небольщая щуршавасть, а щеки пылают. Читала разные статьи про "АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ", но там описываетются появление пузырьков, которые лопаются. У нас такого нет. Может я рано бью тревогу и все образуется? Жду вашего совета. Заренее спасибо. Ответ.
Ответ:
доктор Аль: В принципе, нельзя ждать улучшения в первые же дни, тем более на фоне прививки. Но в Вашем описании нет никаких указаний на наличие лактазной недостаточности, так что, на мой взгляд, следует предпочесть не низколактозную смесь, а гипоаллергенную. И если симптомы возникают на фоне профилактической смеси, обсудите с педиатром возможность перехода на лечебно-профилактическую или лечебную смесь. Установить, есть ли у ребенка непереносимость белка коровьего молока, можно при обследовании у аллерголога. Соевые смеси не рекомендуется использовать до 6 месяцев. Они содержат нативный белок и все-таки могут вызвать аллергию.
У атопического дерматита имеются как возрастные особенности, так и стадийность процесса, и Вы прочитали о выраженном обострении, при котором может наблюдаться мокнутие, присоединение вторичной инфекции, экзематизация. Между тем возможен целый диапазон проявлений, и наименьшей выраженности процесса соответствует просто повышенная сухость кожи. В лечении атопического дерматита большое значение имеет базовый уход за кожей – регулярное применение увлажняющих и смягчающих средств. Рекомендации по наружной терапии может дать педиатр или дерматолог. Возможен положительный эффект препаратов для нормализации микрофлоры кишечника.
У меня проблемы с высыпаниями на ланонях.
10.12.05, Ирина:
Здравствуйте! Сначала появляются маленькие подкожные красные пятна в виде небольших бугорков. затем в этих местах кожа начинает сохнуть и отшелушиваться. А иногда появляются даже глубокие трещины. Возможно это от моющих средств. но может быть я не права. В аптеке посоветовали гель флуцинар. применяю уже неделю. результата не вижу. Посоветуйте, что можно предпринять. Заранее благодарю. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Не следует лечиться по совету фармацевта в аптеке. Вам следует обратитесь к дерматологу для постановки точного диагноза и назначения комплексной наружной терапии (не только применяемые препараты, но и лекарственная форма – крем, мазь, эмульсия и т.д. зависят от конкретных клинических проявлений). При необходимости Вас направят и на консультацию аллерголога.
Необходимым компонентом лечения является также соблюдение
гипоаллергенной диеты и исключение контакта кожи рук с раздражающими веществами, в том числе с моющими и чистящими средствами. При необходимости выполнения работ по дому следует пользоваться гипоаллергенными перчатками, не содержащими латекса (например, виниловыми).
Вопрос
12.12.05, Татьяна:
Зддравствуйте доктор,потеряла всякую надежду на излечение вазоматорно-аллергического ринита.Лечение стандартное не помогает,спеи в нос,отказ от определенных продуктов,таблетки или на время,когда как.А сейчас я в положении,лечится нельзя,болезнь не уходит,боюсь будет только прогрессировать.Что мне делать,как себе помочь и ненавредить будущему ребенку.
Татьяна.12.12.05. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Мы твердо придерживаемся правила: лечение беременных может быть только индивидуальным и очным. И раз у Вас выявлен аллергический ринит, то наблюдение и лечение при беременности требует обязательного участия аллерголога. Ограничения на применение лекарств во время беременности включают обязательную оценку ожидаемой пользы и возможного риска для матери и плода в каждом случае индивидуально.
Единственные меры, которые могут быть приняты самостоятельно, касаются ограничения контакта с выявленными аллергенами. Комплекс мер зависит от того, какие именно аллергены являются причинно-значимыми для Вас лично (смотри статьи в разделе
Аллергия). Если причинно-значимыми являются аэроаллергены, то помимо мер по ограничению контакта с ними могут быть рекомендованы промывание или орошение полости носа солевым физиологическим раствором с помощью
назального душа или
прибора по уходу за носовой полостью и дыхательными путями COCLEAN.
Когда можно делать тесты?
09.12.05, Ксения:
Здравствуйте! Два года назад впервые появиась аллергия: ринит, слезотечение, зуд в глазах, в носу, во рту, на языке. зуд отдаётся на кожу головы. Т.е. сама кожу не чешется, но есть дискомфорт. Аллерген я не могу определить. Похоже, что пыль. Но не только. Приступы в любое время года. Первый приступ, по-моему, был связан с какой-то пыльцой. В тот момент я жила на природе. Первый приступ был самым тяжёлым, все последующие менее тяжёлые. подскажите, когда следует делать кожные пробы, в период обострения или "спокойствия"? Спасибо. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Кожное тестирование проводится вне обострения и вне приема антигистаминных препаратов (а также вне сезона, если речь идет о пыльцевой аллергии), а вот анализ крови на общий и аллерген-специфические иммуноглобулины Е возможен в любом состоянии. Тестирование назначает аллерголог, предварительно в процессе беседы он приходит к определенным предположениям о возможной роли тех или иных аллергенов, что помогает сделать тестирование более достоверным и экономичным. Оценки тестов также проводит аллерголог с учетом клиники заболевания и данных аллергологического анамнеза. После обследования аллерголог дает рекомендации по дальнейшему лечению и мерам по ограничению контакта пациента с выявленными аллергенами.
Вопрос
05.12.05, Вера:
Извините, пожалуйста за предыдущий вопрос. Я уже заработалась, откопировала не то, что необходимо.
Ответьте пожалуйста по моей проблеме:
Сын родился в марте. С мая месяца начался «диатез», как было «установлено» врачами, и как я поняла в дальнейшем – аллергия, которая сопровождает его всю жизнь. Сейчас сыну 17 лет. Перечень аллергенов очень большой (это и пыльца, и шерсть и пыль и т.д.). Утро начинается с «прочихивания», внешние проявления аллергии все более усиливаются – кожа краснеет, шелушится, сильно чешется и даже болит (особенно руки, голова, шея, плечи, предплечья, внутренняя поверхность рук в области локтевых сгибов). Сын находится постоянно в состоянии стресса и близок к депрессии. Все происходящее с ним и его единственное желание – «хотя бы на один день забыть об аллергии» - просто «убивает» меня морально.
Мы живем в Тамбове. На весь город 2 аллерголога – один в детской больнице, второй – в областной больнице. Им просто не до наших проблем. Врачи развели руками – никакого способа лечения и помощи даже не предлагают. Сын разочаровался в медицине, не воспринимает моих попыток что-то предпринять, считает, что это бесполезно. Пить антигистаминные препараты перестал – надоело, т.к. наиболее эффективно помогает только тавегил, но от него постоянно хочется спать, продленного эффекта нет никакого. Так и мучается.
В последнее время изменились показатели общего анализа крови: гемоглобин -120 (вместо постоянных 143-150), эозинофилы – 10, эритроциты – 3,7, лейкоциты – 4,5-5,2, нейтрофилы (сегм.) – 42-44, лимфоциты – 38-46. Я сама в растерянности и шоке – что делать? Пожалуйста, помогите, подскажите!
Недавно нашла информацию о клинических испытаниях по применению иммуномодулятора «деринат» в области нейродермитов, псориаза, аллергии и очень большого перечня различных заболеваний. Результаты выглядят впечатляюще – при псориазе люди перестают пользоваться гормональными препаратами, длительная ремиссия… Слышала, что препарат рекомендован к применению в медицинских учреждениях. Однако, меня смущает, что вводится он в разогретую мышцу и сама ампула нагревается до температуры тела. Вероятно, его введение болезненно? Какое ваше мнение о препарате и его применении при аллергии?
Также в Интернете кто-то интересовался препаратом «йодантипирин», используемом даже при клещевом энцефалите и обладающим «противовоспалительными, иммуностимулирующими и интерфероногенными свойствами. Стабилизирует биологические мембраны и задерживает проникновение вируса в клетку. Является активным индуктором альфа- и бета-интерферона, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет». Я в этих терминах не разбираюсь. Может быть этот препарат не повредит при аллергии?
Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Вы правы, заболевание, которое ранее именовалось диатезом, нейродермитом Брока и т.д., это – атопический дерматит, и в подавляющем большинстве случаев в основе его лежит аллергия. В раннем детстве основную роль имеют пищевые факторы, в дальнейшем нередко присоединяются бытовые, пыльцевые и эпидермальные аллергены, присоединяется аллергический ринит, есть риск развития бронхиальной астмы. И лечение этого заболевания не может ограничиваться дерматологическими методами, участие аллерголога является обязательным.
Терапия аллергических заболеваний не сводится только к применению медикаментов. Огромную роль играют меры по ограничению контакта с причинно-значимыми аллергенами (например, смотри статью
Аллергия на домашнюю пыль). Длительный прием современных антигистаминных препаратов, не вызывающих сонливости и привыкания, является не только лечебной мерой, но и относится к мерам профилактики прогрессирования аллергии. Проводится ли местное лечение (назальные спреи, наружная терапия атопического дерматита), соблюдается ли
гипоаллергенная диета? Проводилось ли обследование желудочно-кишечного тракта?
Эозинофилия в анализах крови может быть связана не только с аллергией, возможны и другие причины. И в первую очередь необходимо исключение глистных и паразитарных инвазий, поскольку они не только отражаются в анализах, но и способны усугублять проявления аллергических заболеваний.
Сложности с медицинской помощью в таком крупном городе, как Тамбов, удивляют. Квалифицированная помощь специалиста Вам необходима. Только так Вы сможете решить, в каком направлении развернуть свои усилия. Что является неотложно необходимым: коррекция противоаллергической терапии? Усиление мер по ограничению контакта с аллергенами? Коррекция диеты? Усиление местного лечения? Плазмаферез? Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта? Лечение паразитарных заболеваний? Требуется ли дополнительная терапия с применением препаратов, влияющих на нервную систему?
Вопрос о необходимости и возможности применения иммуномодуляторов также относится к компетенции аллерголога-иммунолога. Применение без прямых показаний противовирусных препаратов, пусть даже с иммуномодулирующей активностью, не рекомендуется.
Если местные специалисты не могут Вам помочь, добивайтесь направления на консультацию в «вышестоящие инстанции». Например, ГНЦ Институт иммунологии в Москве (смотри информацию на сайте http://www.raaci.ru).
Вопрос
06.12.05, Галина:
Здравствуйте.
У меня беда, аллергия на краску для волос.
Методом проб и ошибок нашла для себя приемлемый вариант краски, на нее аллергии не было.
В результате, в очередной раз покрасила волосы вчера(моей "неаллергичной" краской), сегодня корка на всю голову, чешется, болячки сдираю - мокнут... ужасно....
У меня день рождения через 2 дня. Спасите чем-нибудь. Может травки, ванночки, мазьки.... все что скажите.
К врачу сходить возможности нет, просто нет врача, и велика вероятность попасть к непрофессионалу, а у меня нет времени рисковать.
Прошу, помогите.
Ответ.
Ответ:
Независимо от любых бытовых обстоятельств Вам надо немедленно обратиться к дерматологу. Кстати, специалисты этого профиля в России более доступны, чем аллергологи. У Вас тяжелый аллергический контактный дерматит с высоким риском инфицирования поражений. Требуется местное лечение определенной этапности, наредко требуется системная терапия. Могут потребоваться гормональные препараты, антибактериальные средства. Такое лечение не назначается по Интернету, требуется очная консультация специалиста и наблюдение. Лучше перенести день рождения на более поздний срок, раз уж так получилось, и лечиться должным образом.
Вопрос
28.11.05, Наталья:
Уважаемый доктор! Моей дочке сейчас 1,5 года. 3 месяца назад у неё появилось покраснение на локтевом сгибе, иногда она его чешет. Были у доктора, нам сказали, что это атопический дерматит. Мы придерживаемся диеты, мажем кремом Бепантен, но покраснение не проходит. Означает ли это, что до сих пор в диете присутствует аллерген? Может ли какое-то другое воспаление кожи носить такой длительный характер? Что необходимо сделать, чтобы избавиться от воспаления? На первом году жизни проявлений дерматита не было. Наследственной предрасположенности нет. Заранее благодарна за ответ! С уважением, Наталья. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Ребенка должен осмотреть дерматолог, чтобы исключить другие возможные диагнозы, но, скорее всего, речь идет именно об атопическом дерматите. Вполне возможно, что появление симптомов вызвано пищевым продуктом, введенным в рацион незадолго до появления симптомов: у детей до 3-5 лет пища является основным провоцирующим фактором. Иногда первые симптомы появляются после перенесенной инфекции, после лечения антибиотиками, заболевания желудочно-кишечного тракта. Но и в этом возрасте возможно влияние ингаляционных аллергенов, в том числе аллергенов домашних животных, клеща домашней пыли и особенно часто – микроскопических плесневых грибков. Уточнить, имеется ли гиперчувствительность к этим аллергенам, поможет аллергологическое обследование. Ведь если Вы будете знать фактор, провоцирующий симптомы, Вы сможете оградить ребенка от контакта с ним.
У ребенка насморк по 2 месяца, выявлена аллергия на пыль, клещей и т.д., но симптомов аллергии я не наблюдаю...
27.11.05, жанна:
Здраствуйте!Недавно были с ребёнком(5,5лет)на приёме у аллерголога.Скариф.тесты показали ал-ю на дом.пыль,клещей,шерсть кошек и собак,молоко и говядину.Эозинофилы 3.Не чихает,глаза не чешутся и не слезятся,насморк не постоянный,но длится по2 месяца. Дома живёт кошка..Аденойды 2 степени.Прописали кромоглин и зиртек 1 месяц.Кромоглин я брызгаю,а зиртек не стала давать.Симптомов аллергии я у неё не наблюдаю.Может я не права?Что вы мне посоветуете?Может она пока маленькая и поэтому реакции нет,а потом всё появится. Заранее спасибо. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: При аллергологическом обследовании первична именно оценка клиники, а не лабораторные методы. Но ведь не просто так Вы пришли на прием к аллергологу? Разве длительный насморк – свидетельство полного здоровья ребенка. Аллергический ринит вполне может манифестировать именно на фоне вирусных инфекций и проявляться отеком слизистой, заложенностью носа, а не чиханием и зудом в носу. На Вашем месте следует серьезнее отнестись к выявленной гиперчувствительности к клещу домашней пыли и эпидермису кошки, во всяком случае, учесть рекомендации по гипоаллергенному режиму (смотри статьи
Аллергия на домашнюю пыль,
Все о клеще домашней пыли,
Животные и их аллергены). Возможную роль пищевых аллергенов не так уж трудно оценить с клинической точки зрения. А уж лечение у ЛОРа безусловно необходимо: аденоиды могут привести не только к нарушению носового дыхания, но и к деформации лицевого скелета и нарушению памяти и развития ребенка.
Применение же современных неседативных антигистаминных препаратов и оценка реакции на них – обычная мера при аллергическом рините. Зиртек разрешен к применению даже у грудных детей. Зачем ходить на консультации, если потом не следовать рекомендациям?
