Вопрос
31.01.06, рим:
Здраствуйте. В октябре 2005 г. мне поставили диагноз эритродермия экзематорная. Пожалуйста посоветуйте какое-нибудь действуещее средство, а то что я только не перепробовал... Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Советов по самолечению давать не стану. При таком диагнозе рекомендуется лечение у дерматолога, лучше в стационаре. Заболевание требует активной терапии, и лечение проводится только под контролем врача.
Вопрос
31.01.06, Елена:
Здравствуйте,уважаемый доктор!
Я бы очень хотела попросить у Вас совета:"Куда мне можно обратиться,что бы мне хоть мало-мальски поставили диагноз!?"Дело в том,что у меня сейчас уже 9-ый месяц хроническая,рецидивирующая крапивница.Первый раз у меня такое было лет 6 назад и длилось полтлра года,а потом на фоне КЛАРОТАДИНА прошло.Хотя тогда я много чего перепробовала,мне даже делали плазмоферез,но через час после этой процедуры у меня всё заново начиналось.Сейчас КЛАРОТАДИН мне не помогает.Но в августе ходила в платную клинику и меня направили к психотерапевту-он прописал мне АТАРАКС! На фоне его стало намного проще-он помогал,но прекратить его пить не могу,так как опять всё опухает и появл.зуд и пятна.Проблемма ещё в том сейчас,что и с АТАРАКСОМ у меня сейчас всёравно какждый день есть пятна-за день сходит и днём всё нормально(пью его по-половинке 3 р.в день),но к утру опять появляются пятна.Ещё я параллельно принимаю ЦЕТРИН и иногда ПЕРСЕН.И ещё один нюанс:когда я выпиваю спиртное-то все мои проявления крапивницы быстро проходят!(замечала несколько раз).
Что же со-мной происходит и как постараться от этого избавться?-
Посоветуйте,пожалуйста,куда мне обратиться,что бы мне попытались дать ответы на эти вопросы.
(А то мне диагноз не ставят,а покупать постоянно 3 вида лекарств-у меня и денег не хватает)
Спасибо,заренее, Вам огромное за внимаение и за совет!!! Лена Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Гидроксизин (Атаракс) – не просто седативное средство. Он обладает выраженным антигистаминным, антисеротониновым и антихолинергическим эффектом и может применяться для лечения острой и хронической крапивницы. При холинергической крапивнице он даже считается препаратом первой линии, а также может быть эффективен при многих других вариантах крапивницы, особенно при неэффективности традиционных антигистаминных препаратов. По достижении эффекта допустимо применять препарат только на ночь. Но вот большой вопрос, насколько необходимо параллельно с ним принимать также антигистаминный препарат цетиризин (Цетрин) и седативный препарат Персен?
Пациентов с хронической рецидивирующей крапивницей наблюдает аллерголог-иммунолог. Но уже неоднократно указывалось, что при хронической крапивнице, в отличие от острой, редко удается выявить причинно-значимый аллерген. Гораздо большее значение имеет выявление и лечение сопутствующих заболеваний, в первую очередь болезней желудочно-кишечного тракта, а также очагов хронических инфекций, эндокринных заболеваний и т.д. Просматривается весь перечень принимаемых лекарственных средств (некоторые из них способствуют рецидивированию крапивницы). Наиболее часто при крапивнице выявляются заболевания печени и желчевыводящих путей, а также желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе хронический гастродуоденит. Нередко высказывались предположения о связи хронической крапивницы и выявления Helicobacter pylori, широко распространенного, но тем не менее патогенного микроорганизма, обитающего в желудочно-кишечном тракте и играющего огромную роль в развитии целого ряда заболеваний, включая язвенную болезнь, гастрит, гастродуоденит и даже некоторые опухоли. Излечение от этой инфекции (эрадикация) значительно уменьшает проявления крапивницы и снижает потребность в лечении.
Обследование может быть проведено по месту жительства. Также можно обратиться в диагностические центры при крупных клиниках и научных учреждениях, например, в научно-консультативном отделении ГНЦ Института иммунологии МЗ России.
Вопрос
30.01.06, Елена:
Периодически мучает кожный зуд(если раз в два дня не выпью таблетку диазолина, чешусь до слез).Все началось во время беременности(дочери уже 3года):сначала на ногах появился грибок(его врачи успешно вылечивали раза три),затем на правой руке(кисти)появились мелкие волдыри,которые чесались,затем лопали и кожа облезала.Дерматолог сказала,что это вторичная реакция(аллергическая).К аллергологу меня не отправили,анализов не брали,а просто назначили гистоглобулин,после чего у меня начался зуд всего тела до истерик и вызова скорой помощи,которая колола тавегил.Он помогал на 2дня.Пошла на прием к аллергологу.Поставили контактную крапивницу(т.к.при сильном прикосновении любой частью тела чего-либо появлялся зуд,покраснения,волдыри,которые через какое-то время проходили).Пробы при обострении делать было нельзя,поэтому назначили лечение таблетками на 3месяца(эриус и еще пара препаратов).Как только прием препаратов закончила,зуд возобновился.После этого была еще у дерматолога(д-з нервно-аллергический дерматит)и у иммунолога-аллерголога,которая сказала,что все внешние признаки указывают на печень(препараты и уколы,которые принимала:Т-активен,циклоферон,карсил,тыквеол,глицин,кларитин,смекта,полиоксидант,анаферон,кальция глюконат...)Ничего не помогло.Сдала анализы на печеночные показатели(биохимия,моча,УЗИ),все в норме.Единственное на что я обратила внимание:эозинофилы норма 0,5-5,а у меня 6.Вот и все.Чешусь и не знаю что делать! Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Во-первых, не требуется делать перерывы через 3 месяца при необходимости применения антигистаминных препаратов, если это препараты 2-3 поколения (например, Зиртек, Эриус, Телфаст). А вот диазолин при длительном применении теряет свою эффективность.
При невозможности проведения кожных проб (постоянный прием антигистаминных, дермографическая крапивница) можно провести аллергологическое обследование по крови: анализ крови сначала на общий, а далее по согласованию с аллергологом – на аллерген-специфические иммуноглобулины Е.
Диагноза нервно-аллергический дерматит и контактная крапивница не существует. Есть контактно-аллергический дерматит, атопический дерматит, выделяют также микробную и грибковую экзему, а в классификации крапивницы выделяют в числе прочего дермографическую крапивницу и крапивницу, вызванную физическими факторами – давлением, холодом, теплом и т.д. Зуд и сыпь в местах расчесов, при проведении по коже шпателем и т.д. называется дермографической крапивницей. Она не имеет аллергического генеза, но нельзя забывать, что она может осложнять любую форму крапивницы, поэтому обследование при ней необходимо. И помимо аллергологического обследования к необходимым мерам относятся также исключение заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта, включая дисбактериоз кишечника, исключение глистных и паразитарных инвазий (они могут провоцировать симптомы аллергии и также приводят к повышению содержания эозинофилов и общего иммуноглобулина Е), выявление и лечение очагов хронических инфекций, включая кариозные зубы. По показаниям может быть назначена также консультация эндокринолога. А что касается подозрений аллерголога о связи симптомов с заболеванием печени, то это вполне закономерное предположение, только не следует ограничиваться суждением по внешним признакам, а помимо биохимического анализа крови и УЗИ следует сдать кровь на антигены и антитела к вирусам гепатитов А, В и С, и провести дуоденальное зондирование с обязательным исследованием на лямблии. Такое обследование проводит не сам аллерголог, а терапевт или гастроэнтеролог. А при отсутствии обследования и лечения заболеваний, провоцирующих симптомы крапивницы, применение антигистаминных препаратов дает лишь временный, хотя и ценный субъективно эффект.
До тех пор, пока не исключен пищевой генез симптомов, следует соблюдать
гипоаллергенную диету и вести пищевой дневник.
Вопрос
21.01.06, Сергей:
Здравствуйте. У меня проблема с кожей. На лице появляются небольшие красные пятна, как после укуса комара.Если приходишь в тепло после холода, то пятен еще больше, и более краснее и крупнее. Некоторые сильно чешутся, но не все.В последнее время замечаю, что аналогичные пятна появляются если случайно поцарапаешь лицо или ударишься. На месте ушиба они образуются. Проходят в течении 15-20 минут.
Брали анализ на demodex отрицтельный, каждый врач дерматолог говорит что эта аллергия, но аллергии у меня нет ни на какие продукты ( я проверял). Врач невролог говорил, что это от расстройства центральной нервной системы, целый год проходил курс лечения ничего не помогает.
Несколько раз делал процедуры по очистки крови, кишечника.
Я лечусь уже 5 год, все без результатно (пропил кучу таблеток). Такое ощущение что врачей специалистов у нас не осталось. Пожйлуйста помогите. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Видимо, речь идет не о розовых угрях и не о демодекозе. Описание более всего соответствует хронической крапивнице. И хотя лечение этого заболевания входит в компетенцию аллерголога-иммунолога (а не дерматолога), в отличие от острой крапивницы, в большинстве случаев хронической крапивницы причинный аллерген выявить не удается (его нет). А холодовая и дермографическая крапивница (при которых высыпания появляются под действием холода или механического воздействия на кожу – царапин, расчесов и т.д.) вообще являются неиммунологическими. Так что Вы напрасно обвиняете Ваших врачей в некомпетентности.
При лечении хронической крапивницы большое внимание уделяют общему обследованию, в том числе выявлению очагов хронической инфекции (включая кариозные зубы и синуситы), заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных заболеваний, ревматизма. Это необходимо: лечение этих заболеваний, если они имеются, приводит к ослаблению и даже исчезновению хронической крапивницы. В числе прочего желательно проведение специального гастроэнтерологического исследования для выявления Helicobacter Pylori – особого микроорганизма, поселяющегося в желудке и имеющего непосредственное отношение к развитию гастрита и язвы. Эта инфекция очень распространена, нередко протекает бессимптомно. При хронической крапивнице этот микроорганизм обнаруживают в 60% случаев, а его устранение (эрадикация) уменьшает или устраняет проявления крапивницы.
Но иногда диагностический поиск бывает безрезультатным, и компетентность врача тут ни при чем. Просто в части случаев крапивницы определенную причину выявить не удается. Такую крапивницу называют идиопатической (проще говоря, появляющейся без определенных причин). В этом случае врач просто назначает длительное лечение. Обычно применяются современные антигистаминные препараты 2-3 поколения, не вызывающие сонливости и привыкания.
Специфического лечения при холодовой крапивнице нет. Лечение проводится также, как и при идиопатической крапивнице, но при этом стараются принять меры к ограничению контакта с причинным фактором – холодом. Дополнительно необходимо также проведение иммунологического обследования для исключения особых форм холодовой крапивницы, связанных с выработкой особых патологических белков (криоглобулинемии).
Что означают анализы?
04.01.06, Агата:
У моего сына в анализах показало:
общий иммуноглобулин Е-10
белок коровьего мололока+
Напишите пожалуйста,что это значит,заранее спасибо. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Вы не указали единицы измерения общего иммуноглобулина Е. В общепринятых единицах (Е/л, кЕ/л, МЕ/мл) эта цифра соответствует норме. Кроме того, нормальные цифры зависят от возраста. Но это не исключает полностью наличия IgЕ-зависимой аллергии, поскольку в некоторых случаях возможно, что при нормальном общем иммуноглобулине Е будут обнаружены значимые уровени аллерген-специфических иммуноглобулинов Е. По данным, приводимым независимой лабораторией INVITRO, эта ситуация может встречаться у 30% больных аллергическими заболеваниями.
Что касается белка коровьего молока, то реакция в один плюс в большинстве случаев расценивается как слабо положительная и в рамках большинства школ и в большинстве лабораторий не считается достоверным подтверждением наличия гиперчувствительности. Но оценка результатов анализов зависит прежде всего от клинической картины, а потом уже от цифр. При наличии клинических указаний на взаимосвязь появления симптомов и употребления коровьего молока данный результат считается клинически значимым и подтверждающим наличие гиперчувствительности к белкам коровьего молока.
Пылесос Karcher DS 5500 VEX
25.12.05, Евгения:
Пылесос Karcher DS 5500 VEX моющий или нет? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Нет, это пылесос сухой уборки. В данной модели вода служит дополнительным фильтром.
Фолликулярный дискератоз
23.12.05, Людмила:
Дерматолог поставил диагноз фолликулярный дискератоз. Прописал Уколы В1 и кальция глюканат, сироп Эриус. аевит. мазь гиоксизон и силициловую смешивать в равных пропорциях и смазывать больные участки. Через 2 недели стали наблюдаться улучшения, а еще через неделю столо ухудшаться, этих пупырышков стало появляться все больше и больше. Врач сказал, что нужно принимать много ватамина А. Но, насколько я наслышана, он не желателен при планировании беременности, а я очень хочу ребенка, т.к. мне уже 32 года,а детей еще нет (с этим тоже какие-то проблемы). Посоветуйте пажалуйства что-нибудь. Очень хочется избавиться от этих противных пупырышек и одеть красивый нарад с декольте, а то все время хожу в водолазкх. Но еще больше, конечно, я хочу родить. Заранее благодарю.
Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Лечением фолликулярного дискератоза занимаются врачи-дерматологи, это заболевание не является аллергическим. Лечение не назначается заочно, поскольку требует обязательного контроля врача. При появлении каких-либо осложнений необходима повторная консультация дерматолога. Иногда заболевание сочетается с дисфункцией половой сферы, поэтому при проблемах с зачатием рекомендуется консультация гинеколога-эндокринолога. Вам следует обратиться к врачам соответствующего профиля.
Вопрос
20.12.05, Юлия:
Уважаемый доктор Аль!
Я понимаю, что заочное консультирование врачами по понятным причинам не приветствуется, но все же разрешите Вас попросить о совете в нашей ситуации. Дело в том, что я очень беспокоюсь о своей маме, она сейчас находится за границей и не имеет страховки, то есть обратиться к врачам и тем более пройти обследование практически нереально.
Около десяти лет назад мама отравилась в лесу, кажется, борщевиком, спутала его с какой-то съедобной травой. Было это еще и после дождя. У нее тогда случился очень сильный отек губ и руки (понятно, руками рвала и ела), держался неделю, если не дольше. Рука вздулась до локтя так, что непонятно было, как кожа не лопается, то есть увеличилась в объеме, как полено. На лице - то же самое. С тех пор у нее начались пищевые аллергии. Они бывают не очень часто, но когда случаются, то распухают губы. Последняя была на недочищенную грушу. До того на какой-то необычный сорт сыра... Это отек Квинке? Или что-то другое? Следует ли обратиться к рекомендациям из статьи о крапивнице и отеке Квинке? Буду Вам очень признательна!
Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Борщевник обычно вызывает контактно-аллергический дерматит, но возможно сочетание и с отеком Квинке. В дальнейшем у Вашей мамы, вполне вероятно, отмечался отек Квинке, связанный с пищевой непереносимостью. Лечиться без осмотра врача не рекомендую (тем более что в большинстве стран покупка лекарств без рецепта невозможна), но профилактические меры принять можно и нужно: соблюдение гипоаллергенной диеты (смотри
Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость), при необходимости ее сочетают с приемом энтеросорбентов (например, активированного угля) и очистительными клизмами; отказ от приема ряда медикаментов, которые сами способны послужить провоцирующими факторами отека Квинке (аспирина, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента – т.е. капотена, энапа и др. лекарств этой группы). Экзотические продукты, посещения этнических ресторанов следует исключить полностью. Следует избегать экстремальных условий (переохлаждения, перегрева, интенсивных физических нагрузок непосредственно до или после приема пищи, пребывания в накуренных помещениях, в местах с высокой загрязненностью воздуха). Если Ваша мама планирует приезд в родную страну, необходимо воспользоваться этим, чтобы провести обследование и получить рекомендации специалистов. Если нет – пусть попробует узнать о наличии благотворительных общественных организаций (различные общества больных пищевой аллергией и т.д.) и образовательных центров (аналогов наших аллергошкол) в месте ее проживания. Иногда возможно проведение обследования, консультации или обучения в рамках общественной акции (различные «недели аллергии» и т.д.).
Я начал принимать витамины Центрум, и начался сильный зуд.
20.12.05, Вячеслав:
Здравствуйте. У меня такая проблема, я начал принимать витамины (центрум) и примерно на 20-й день начался сильный зуд. Сначала зуд был без сыпи и он то проходил то снова проявлялся. Примерно через 10 дней проступила сыпь 0.5-1 см. Так же замечал что при употреблении многих продуктов зуд усиливается, хотя может быть это кажущеесе ощущение, ещё зуд усиливается когда нахожусь в положении лёжа. До этого никакой аллергией не страдал. Посоветуйте какой нибудь препарат Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Прежде всего, следует прекратить прием препарата, послужившего вероятной причиной аллергической реакции (в Вашем случае - витаминов Центрум). И затем необходимо обратиться к врачу: «после того» - не значит «вследствие того». Вполне возможно, что речь идет именно об аллергии, но ведь Вы могли и заразиться кожным заболеванием! Например, такой симптом, как усиление зуда в ночное время, характерен для одного из них. А из Вашего описания нельзя сделать вывод о характере сыпи. А в ряде случаев появление сыпи и зуда является симптомом других болезней, например, печени.
Мы не можем назначать конкретное лечение по Интернету. Раздел «Вопросы-ответы» - не телемедицина. При кожных проявлениях первым делом следует проконсультироваться у дерматолога. Если речь идет об аллергическом заболевании, Вас направят на консультацию аллерголога. При невозможности сразу попасть на прием к специалистам обратитесь к врачу-терапевту по месту жительства: Вас осмотрят, назначат предварительное лечение и подскажут, куда обратиться. Не следует принимать никаких препаратов или наносить наружные средства без осмотра врача (антигистаминные препараты, наиболее часто назначаемые для облегчения зуда при аллергических заболеваниях, имеют свои ограничения в применении и помогают не в любых случаях, а вероятность пропустить серьезную проблему увеличится).
А пока вопрос решается, следует соблюдать строгую
гипоаллергенную диету, вести пищевой дневник (отмечать съеденные продукты, время появления и интенсивность возникших симптомов), избегать раздражающих факторов (перегрева или переохлаждения, посещения бассейнов, бань и саун, тяжелых физических нагрузок, контакта кожи с тесной или грубой натирающей одеждой и раздражающими веществами).
Небулайзеры Daily NEB и Andi Ventis
19.12.05, нелля:
Подскажите в чем различие небулайзеров Daily NEB и Andi Ventis.Как они распыляю лекарство: постоянно или у них имеется клапон вдоха -выдоха Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Их различие только в цветовом решении, больше ни в чем. Они комплектуются небулайзерными камерами Ampul mod.A со сменными пистонами-распылителями, позволяющими изменять размер частиц аэрозоли (с их помощью меняется уровень доставки препарата: верхние дыхательные пути - пистон А, бронхи - пистон В, бронхиолы и альвеолы - пистон С). Клапанов вдоха и выдоха они не имеют, только клапан регулировки потока аэрозоли. По показателям доставки препарата они идентичны настольным непортативным моделям Cico Boy, Allegro и Blue Dream, но компактны, портативны и снабжены сетевым адаптером, допускают переоборудование для питания от прикуривателя и от аккумуляторной батареи.
