Ответ:

Доктор Аль: Диагноз бронхиальной астмы не ставится по данным исследования иммунного статуса. Основанием для диагностики служат клинические признаки, которые оценивает врач, и данные функции внешнего дыхания (спирометрия с оценкой реакции на бронхолитики; график пикфлоуметрии). Также учитывают эозинофилы крови и мокроты, общий и аллергенспецифические иммуноглобулины Е, но отсутствие эозинофилии крови и мокроты и повышения общего иммуноглобулина Е не исключают наличия бронхиальной астмы.

Ответ:

Доктор Аль: Зайчик относится к грызунам, а их основной аллерген – даже не шерсть или перхоть, а моча. Безусловно, животное надо сразу же удалить как можно дальше от мамы, а клетку тщательно убирать. Но, скорее всего, таким образом проявления аллергии можно будет только слегка уменьшить, но не прекратить совсем. Более того, даже после того, как Вы отдадите зайчика, потребуется тщательная уборка всего дома с применением средств для устранения аллергенов (спрей Mite-NIX). В любом случае Вы подвергаете риску маму – ради зайчика?

Ответ:

Доктор Аль: Из недорогих моделей небулайзеров возможность проводить ингаляционную терапию для области верхних дыхательных путей предусмотрена в компрессорных итальянских небулайзерах Allegro, Blue Dream, Cico Boy, Daily Neb и Andy Ventis. Все эти модели являются различными портативными или настольными вариантами одной и той же ингаляционной системы. Благодаря сменным пистонам внутри небулайзерной камеры приборы могут работать в 3 режимах: с пистоном А лекарство попадает в полость рта, гортань и глотку, с пистоном В – в бронхи, с пистоном С – в бронхиолы и альвеолы. При ингаляции с пистоном А помимо традиционных средств для небулайзерной терапии возможно даже использование некоторых растительных препаратов (Ротокан), по назначению врача возможно применение антибактериальных средств (в компрессорных небулайзерах они не разрушаются). Если же Вы планировали только ингаляции Боржоми или физиологического раствора, то их можно проводить через любую модель небулайзера, в том числе и ультразвуковую. Ингаляции масел через небулайзер вообще не проводятся (это опасно и для прибора, и для Вас). Дорогие небулайзеры, как правило, более специализированы. Так, при использовании небулайзеров PARI для лечения заболеваний верхних дыхательных путей требуется особая приставка – PARI Sole.

Ответ:

Доктор Аль: Алексей, как ни жаль Вас огорчать, но аллергия на кошек и собак в первую очередь связана не с шерстью какой-либо длины, а с перхотью. Более длинношерстные животные просто накапливают аллергены (эпидермис, клещевые аллергены и т.д.) в своей длинной шерсти. Даже лысое животное может вызвать аллергию. А у грызунов основным аллергеном является моча. Боюсь, в ближайшее время Вам не стоит заводить собаку. Но и отчаиваться не надо: либо медики наконец изобретут что-то радикальное, либо биологи...

Ответ:

Доктор Аль: Lena, уточните, пожалуйста, о каком иммуноглобулине идет речь. Они могут быть A, G, M, E. За рубежом еще и D определяют. Кроме того, G делятся на подклассы, а в А выделяют сывороточные и секреторные, и все они бывают поликлональные и моноклональные. Кроме того, укажите полученное у Вашего ребенка значение и нормальные значения для той лаборатории и метода, которым проводилось определение. Если же речь идет об иммуноглобулине Е, и он повышен в 5 раз, то нужно не пытаться уменьшить конкретный лабораторный показатель, а искать и лечить причину. Ведь Вы бы не стали при воспалении легких бороться исключительно с повышенным числом лейкоцитов? Иммуноглобулин Е может быть повышен при аллергии, паразитарных инфекциях (например, банальных глистах), под действием некоторых лекарств (особенно препаратов золота - именно лекарств, а не украшений) и еще при ряде куда более редких заболеваний. При этом конкретное значение отражает интенсивность контакта с "виновным" фактором: к примеру, при поллинозе (аллергии на пыльцу растений), иммуноглобулин Е может значительно повышаться в сезон цветения и несколько снижаться вне сезона. Когда вы поймете, о чем Вам сигнализирует повышенный показатель, тогда и поймете, что Вам нужно делать. К счастью, до 85% детей утрачивают чувствительность к большинству аллергенных продуктов (яйца, молоко, пшеница, соя) в течение 3-5 лет жизни. И в целом уровень аллерген-специфических иммуноглобулинов Е снижается параллельно. А вот чувствительность к арахису, орехам и морепродуктам обычно сохраняется на всю жизнь. Определение аллерген-специфических иммуноглобулинов Е с помощью хорошей тест-системы (эталоном считается CAP FEIA, или UniCap, производство Pharmacia and Upjohn Diagnostics, Uppsala, Швеция), особенно к таким продуктам, как яйца, молоко, арахис, треска, оказалось неоценимым подспорьем в диагностике. Тест очень чувствителен, т.е. скорее может дать ложноположительный, чем ложноотрицательный результат. Это делает его очень хорошим средством для Ваших целей: повторных анализов в динамике с целью определить, не прошла ли аллергия. Проводить тест имеет смысл где-то через 3 года после последней аллергической реакции (разумеется, если тест необходим для поиска новых возможных аллергенов, то выжидать 3 года не надо). Результаты теста и их значение надо обсудить с аллергологом, а если продукт не является жизненно важным, может и вовсе не стоит рисковать, включая его в меню? Ценность определения иммуноглобулинов класса G к пищевым продуктам под большим вопросом. Многие специалисты считают, что эти антитела отражают лишь контакт с пищевым продуктом, а не реакцию на него, и никакого отношения к аллергии не имеют. Теперь Ваш второй вопрос: озону место в стратосфере, а ребенку-аллергику лучше купить фильтровый очиститель воздуха с HEPA-фильтром (можно со встроенным ионизатором - а не с озонатором). Годятся также высококачественные фотокаталитические системы многоступенчатой очистки. Тем более, что в доме живет кот. Кроме того, нужен и пылесос соответствующего класса с HEPA-фильтром не ниже Н12, можно с аквафильтром, но не моющий. Будет ли у Вашего ребенка аллергия на кота, с которым он живет с младенчества? Да кто ж знает. Известно, что среди факторов, повышающих вероятность развития у ребенка аллергии, на первом месте стоят курение родителей и пребывание в доме домашних животных. Кроме того, естественное течение аллергии с возрастом таково, что к 3-5 годам начинает снижаться значение пищевых факторов и повышаться значение аэроаллергенов, принося с собой риск развития аллергического ринита и бронхиальной астмы. На другой чаше весов - возможность тяжелой психологической травмы у ребенка. Решайте вопрос для себя. Просмотрите на нашем сайте статью "Аллергены животных", там указаны способы уменьшить контакт с аллергенами и средства для антиаллергической обработки. В любом случае соблюдайте правило 1 - не пускайте животное в спальню ребенка, тем более в постель. Но уж если Вы заметите, что самочувствие ребенка ухудшается после контакта с котом (например, краснеют и опухают глаза, появляется зуд в носу и чихание, или, не дай Бог, затруднение дыхания или удушье) - отдайте животное в хорошие руки от греха подальше и проведите антиаллергическую обработку немедленно (а то аллергены сохранятся еще несколько месяцев, если не лет). Способы - в той же статье на сайте.

Ответ:

Доктор Аль: А какого результата Вы ждали от приема телфаста и эриуса. Это просто антигистаминные препараты третьего поколения, более безопасные и не вызывающие сонливости. То, что прошел ринит, и есть их эффект. А Вы думали, что и эозинофилы снизятся, и токсокароз пройдет? Не все так просто. Собственно говоря, процент эозинофилов и уровень иммуноглобулина Е у Вас высоковаты для обычного ринита. Но для установления диагноза важен не единичный анализ на токсокароз, а динамика. Просто сдайте анализ еще раз, а потом добейтесь консультации у инфекциониста-паразитолога. Ну и с аллергологом решайте свои вопросы. Ведь наличие одного заболевания не означает, что никаких других нет.

Ответ:

Доктор Аль: То, что раньше называли диатезом, теперь именуется атопическим дерматитом (см статью на сайте). Вы правы, в этом возрасте пищевые аллергены играют ведущую роль, и гипоаллергенная диета – основа лечения. Но не менее важно помочь сформироваться нормальной флоре желудочно-кишечного тракта. Поэтому необходимы повторные анализа кала на копрологию и дисбактериоз, если надо – лечение. Особенно если речь идет о золотистом стафилококке. Арсенал воздействия довольно велик: от новейших бактериофагов до старого препарата хлорфиллипта. Большое значение имеет также уход за кожей, причем всей, а не только в местах высыпаний. Основой ухода является увлажнение (например, Липикар). Купание, в отличие от прошлых десятилетий, не запрещают, но при условии быстрого увлажнения кожи сразу после купания (в течение 3 минут). Следует использовать только нейтральные моющие средства, предназначенные для младенцев. Разрабатываются новые подходы к лечению с ранним применением нестероидных средств, не вызывающих атрофии кожи (возможность и необходимость применения у Вашего ребенка обсудите с врачом). Следует использовать постельные принадлежности из гипоаллергенных материалов. В последнее время появились данные о положительном эффекте противоаллергенных защитных чехлов высокой степени защиты при атопическом дерматите. Приведенный Вами анализ отражает общий иммуноглобулин Е и свидетельствует о наличии атопии у ребенка, но не о ее причинах. Подобным же образом можно определить аллерген-специфические иммуноглобулины Е, которые с высокой вероятностью отражают, к каким конкретным аллергенам чувствителен ребенок (такой анализ называется RAST – радиоаллергосорбентный тест). Выбрать наиболее вероятные из списка возможных аллергенов поможет врач-аллерголог. В первую очередь проверьте пищевые продукты.

Ответ:

Доктор Аль: Как раз в наше время совсем не прививать ребенка очень опасно. У детей аллергиков практикуется разработка индивидуального графика прививок, т.к. предпочтительно проведение вакцинации в период стойкой ремиссии. Нередко назначают антигистаминные препараты за 3-5 дней до и по 7-10 день после вакцинации. Дети, получающие терапию системными гормонами – вообще особый вопрос. Довольно часто используют комбинированные вакцины, что сокращает сроки вакцинации, но не повышает риск осложнений. Если ребенок получает курс АСИТ, его прерывают за 1,5-2 месяца до прививки, а продолжают через 2 месяца после. В течение 1 месяца после вакцинации не проводятся кожные тесты или провокационные тесты. Учитывают также и состав вакцины: например, в вакцины против гриппа, ММР-II и Рувакс входит белок куриного яйца, против гепатита В – дрожжевые клетки, в импортную вакцину против полиомиелита (Полио Сэбин Веро) и Рувакс – человеческий альбумин, антибиотики (аминогликозиды) – в вакцины от кори и паротита, а также Рувакс, ММР-II, желатин – в импортную вакцину ММР-II. Разумеется, если на какую-либо вакцину когда-либо возникал анафилактический шок, то это абсолютное противопоказание против вакцинации. В крупных центрах создаются специальные кабинеты для вакцинации детей-аллергиков. Например, такой кабинет есть при Морозовской больнице г. Москвы.

Ответ:

Доктор Аль: Иммуноглобулины, в том числе и иммуноглобулин Е (IgE) вырабатываются образующимися из В-лимфоцитов плазматическими клетками и представляют собой часть гуморального иммунного ответа. Считают, что первоначально IgE отвечал за противопаразитарный иммунитет. Способность организма вырабатывать избыточное количество иммуноглобулина Е в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды называется атопией. Атопия является наиболее важным внутренним фактором, предрасполагающим людей к развитию бронхиальной астмы (GINA-2002). Не вызывает сомнений значение генетических факторов в развитии атопических заболеваний. IgE имеет прямое отношение к развитию аллергической реакции немедленного типа. Нормы общего IgE в сыворотке крови могут различаться в разных лабораториях (0-130 Е/л, 0-100 Е/л). Поэтому при выдаче результатов анализов нормы обычно указываются в скобках. Кроме общего, определяют еще и аллерген-специфические IgE к определенным аллергенам.

Ответ:

Доктор Аль: Это явно повышенное значение иммуноглобулина Е. при таких показателях необходимо обратится к аллергологу для дальнейшего обследования. Повышение иммуноглубулина Е говорить о наличии аллергического заболевания, или его обострения в данный момент, или наличии другого заболевания о чем вам может сказать врач после дальнейшего обследования.