Вопрос
23.08.08, Людмила:
Скажите, пожалуйста, где можно сделать ребенку 13 лет специфическую иммунотерапию от укуса пчел. У него с каждым разом реакция на укус пчелы все сильнее, Последний раз состояние было близкое к анафилактическому шоку: очень низкое давление , пульс учащенный даже на следующий день, тошнота, рвота, боли в животе, затрудненное дыхание. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Вы абсолютно правы, ребенок срочно нуждается в консультации аллерголога-иммунолога, аллергоодиагностики и проведение АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии). Да, действительно, реакция ребенка на ужаление с каждым разом будет всё сильнее и сильнее. Единственно чем можно помочь таким пациентам – это проведение АСИТ. К большому сожалению, Вы не пишите в каком городе Вы живете. В Москве этим вопросом профессионально занимаются в
Институте иммунологии.
Также, поскольку эффект от лечения наступает не сразу, обсудите с аллергологом меры первой помощи и необходимые препараты для аптечки скорой помощи, которые Вам нужно иметь при себе постоянно в опасный период.
Вопрос
22.08.08, Марина:
Здравствуйте, доктор. Я Вам уже писала ( "Сергей" от 11.08.2008). Мы сдали все нужные анализы на выявление лямблий и глист-ничего не обнаружено. Были на приеме у гастроэнтеролога. Глядя на результаты анализов он сказал, что данное нарушение работы ЖКТ не может быть причиной кожных высыпаний. Назначил соответствующее лечение. Аллерголог рекомендовал принимать Зиртек и крем Скин-кап. Но после данного лечения никаких изменений не произошло- высыпания на коже продолжают появляться. Меня немного смущают результаты анализов крови на выявление пищевых аллергенов - содержание общего IgE -0, говядина - 4, а молоко коровье -0 ; куриный желток - 4, а мясо кур - 0 ,но мы не даем все эти продукты. Подскажите, пожалуйста, почему могут быть такие противоречивые результаты и чтобы Вы еще порекомендовали сделать для выявления причин кожных высыпаний? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Вопрос о том, имеет ли гастроэнтерологическая проблема отношение к появлению кожных высыпаний, находится в компетенции аллерголога, а не гастроэнтеролога, а вот лечение этой проблемы назначает именно гастроэнтеролог. Судя по Вашему предыдущему письму, проблема у ребенка имелась, так что лечение провести необходимо.
Судя по всему, в результатах анализов указаны не абсолютные величины, а уровень изменений. Существенного противоречия в результатах в этом случае нет, поскольку высокие уровни специфических иммуноглобулинов Е могут наблюдаться и при нормальных значениях общего иммуноглобулина Е. Таким образом, продукты с уровнем 4 должны быть исключены из рациона ребенка на длительный срок.
Среди непищевых аллергенов в этом возрасте чаще всего бывают значимыми аллергены микроскопических плесневых грибков, бытовые, эпидермальные и пыльцевые обычно становятся значимыми в немного более старшем возрасте – после 3-4 лет, тем не менее, уже сейчас желательно сочетать диетические меры с мерами по созданию и поддержанию гипоаллергенного быта (см.
Если у Вас аллергия). Обсудите с аллергологом, необходимо ли ребенку дополнительное обследование, достаточны ли применяемые Вами меры, нужна ли консультация дерматолога для коррекции наружной терапии – не видя ребенка, более конкретные рекомендации дать невозможно.
Вопрос
22.08.08, Анна:
Добрый день.
Я кормящая мама (ребенку 4 м-ца). У меня аллергия на амброзию. Закладывает нос, чешутся и слезятся глаза. Можно ли мне принимать какие-либот лекарства и что-либо капать в нос? Можно ли капать в глаза капли димедрол с фурациллином (у нас в аптеке такие капли делают)? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Период лактации является противопоказаниями для назначения антигистаминных препаратов, а при жизненной необходимости в их назначении рекомендуется прервать грудное вскармливание на время, необходимое для их применения и последующего выведения из организма. Вам можно посоветовать использовать спреи (Аква-марис,
Аквалор">спрее Аквалор, промывание полости носа с помощью
назального душа или
ирригатора-аспиратора полости носа) для механического удаления аллергена со слизистой полости носа. Также, Вам необходимо максимально тщательно соблюдать
гипоаллергенную диету, то есть исключить из питания те пищевые продукты, которые имеют одинаковые антгигенные детерминанты с амброзией. Концентрацию пыльцы в помещение можно уменьшить с помощью воздухоочистителя. Если у Вас есть возможность не выходить на улицу в солнечный день, когда концентрация пыльцы максимальна в воздухе на улице, то лучше оставаться дома, закрыть окна и включить очиститель воздуха на максимальный режим работы.
Эти сведения в более подробном виде можно также найти в статьях
Поллиноз и
Основные методы борьбы с поллинозом.
Вопрос
22.08.08, Оксана:
Здравствуйте! У моего мужа рецидивирующий отек Квинке. Анализы показали в момент обострения высокий уровень гистамина в крови. Сейчас прокололи 15 уколов гистаглабулина, стало немного лучше. Скажите пожалуйста сколько уколов нужно сделать, чтобы понять подходит ему это лекарство или нет, чтобы был виден действительный результат. Он стрдает этим уже больше 15 лет и не может никак от этого избавиться. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Гистоглобулин – это лекарство, которое не вылечивает отек Квинке, это лекарство, которое блокирует действие гистамина. Высокий уровень гистамина, развитие клинических проявлений отека Квинке – это следствие, а не причина. Необходимо постараться ответить на вопрос: почему возникают обострения данного аллергического заболевания, что их провоцирует. Для этого нужно обязательно обратиться к аллергологу-иммунологу. Врач проведет комплексное обследование: необходимо не только специальное аллергообследование, но и обследование желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, исключение ряда инфекций (глистные инвазии, вирусные и паразитарные инфекции), санация очагов хронической инфекции. Только комплексное решение всех проблем даст плодотворный результат в виде долгой и стабильной ремиссии.
Вопрос
18.08.08, Татьяна:
Скажите пожалуйста,у моего ребенка 6 лет аллергия на домашнюю пыль и кошку.Сначала лечились антигистаминными препаратами,но это лишь на время облегчало симптомы.Потом назначили 1-й курс АСИТ,после нескольких уколов чихание не прекратилось,еще и стали вылезать аллергические болячки,которые давно пропали.Что нам делать?Может стоит прекратить лечение АСИТ? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Если у ребенка появились симптомы обострения аллергического состояния на фоне проведения АСИТ, то можно сделать вывод, что ребенок находиться в очень не благоприятных для него условиях, например, сохраняется контакт с животными или высокие концентрации аллергенов домашней пыли в помещении. Поэтому рекомендовано проводить АСИТ в стационарных (больничных) условиях.
Также необходимо сообщить об обострении аллергологу, назначившему и проводящему лечение: при возникновение обострения аллергии на фоне АСИТ нужно уменьшить дозу вводимого аллергена, возможно назначение антигистаминных препаратов.
Думаю, что АСИТ Вам продолжить нужно, но при максимальном соблюдении принципов гипоаллергенного быта. Только применяя эти меры (см. в статье
Если у Вас аллергия на нашем сайте), Вы сможете ограничить контакт ребенка с опасными для него аллергенами бытового спектра, а значит предупредить возникновения последующих приступов аллергии.
Реальной равноценной альтернативы методу АСИТ в настоящее время не существует, но в рамках АСИТ существуют различные методики и варианты применения метода.
Вопрос
16.08.08, Дарья:
Здравствуйте.Страдаю аллергией несколько лет. На все вопросы предлагается один метод -СИТ.Уважаемые врачи, ответьте пожалуйста.Почему при рекомендации метода СИТ Вы не объясняете пациентам насколько этот метод небезопасен,какие серьезные могут быть последствия, вплоть до смертельных случаев которые уже зарегистрированы на Западе. что этот метод эффективен когда есть один или два аллергена а не 22.Природа развития аллергии- неизвестна. Кроме этого лечение должно осуществляться специалистами суперкласса чтобы все происходило нормально. а с учетом нашей медицины это возможно теоретически.и где гарантии на жизнь и нормальную трудоспособность человека в будущем. почему вы так беспечно к этому относитесь. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Уважаемая Дарья, метод АСИТ, или СИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия – назначается только специалистом аллергологом-иммунологом, только после полного обследования, позволяющего взвесить показания и противопоказания к проведению этого лечения, и только очно. Заочно вопрос о возможности проведения АСИТ не решается вообще.
И на приеме врач информирует пациентов о возможных побочных эффектах проводимого лечения, его достоинствах и недостатках. Любой действенный метод лечения не лишен определенного риска, но у АСИТ нет реальной альтернативы. Вариантов немного: либо проведение АСИТ у данного пациента в принципе невозможно, либо оно возможно, и в этом случае пациент либо соглашается на АСИТ, поскольку это его единственный шанс избавиться от реакции на данный аллерген, либо отказывается – и тогда он может только принимать лекарства, блокирующие симптомы, и пытаться максимально ограничить контакт с аллергенами, при этом не имея никаких гарантий, что, скажем, к аллергическому риниту не присоединится в скором времени бронхиальная астма.
Взвешивается всё: спектр аллергенов, значимость аллергенов, реальная возможность оградить себя от контакта с этими аллергенами, общее состояние здоровья – множество факторов. Тем не менее, полностью устранить малейший риск невозможно.
Не могу не отметить, что имеет значение не столько общее число аллергенов по принципу «любой выявленный аллерген считается за значимый, несмотря ни на что, включая здравый смысл», сколько то, к каким группам они относятся, к одной и той же или к разным, какова степень реакции на них, насколько они значимы клинически.
Вы совершенно правы, упомянув о смертельных случаях на Западе. Вы только не сочли нужным упомянуть (или не знали) о двух вещах: во-первых, о каком десятилетии идет речь (в настоящее время смертные случаи крайне редки), а во-вторых, почему именно на Западе было в свое время столько осложнений при проведении АСИТ. Видимо, Вы слишком привыкли считать, что «там» все устроено лучше, чем у нас.
Этот ларчик открывается очень просто. В большинстве западных стран решение о проведении АСИТ, а также контроль за ее ходом осуществлялся не специалистом-аллергологом, а врачом общей практики, неспециалистом. Результатом и явилось большое число системных осложнений при АСИТ, в том числе даже смертные случаи (крайне редко, но – как говорится, даже один – это много). В России же всегда – и раньше, и сейчас – право проводить АСИТ имел и имеет только аллерголог, причем только в соответствующих условиях.
Кем он должен быть, специалистом суперкласса? Нет, просто специалистом. И – в медицинском учреждении, в специально оснащенном кабинете.
Этого достаточно. Никаких дополнительных условий не существует.
АСИТ – распространенная процедура, ее проводят и в консультативно-диагностических центрах, и в аллергологических кабинетах при стационарах, и в крупных учреждениях, таких как Институт иммунологии. А вот в немедицинские коммерческие структуры, торгующие аллергенами, не зарегистрированными в России, обращаться не стоит.
Кстати, очень значительная часть проблем связана с недостаточным контактом с врачом, с теми случаями, когда больной не счел нужным сообщить о каких-то проблемах или нарушил рекомендации врача – не соблюдал гипоаллергенный режим, диету, принимал самостоятельно какие-то таблетки. Беспечность, знаете ли, чаще проявляют пациенты, чем врачи.
По статистике, большая часть системных реакций связана не с АСИТ, а с различными, как будто бы мелкими, нарушениями. И далеко не всё может проконтролировать врач. Например, самостоятельный прием определенных лекарственных препаратов, в первую очередь бета-блокаторов, или сокрытие больным информации о ранее перенесенных заболеваниях, преходящих нарушениях ритма.
Контакт с врачом, доверие врачу, готовность к диалогу и обсуждению, а не бессмысленному спору, выполнение рекомендаций – необходимые условия успешного лечения. И именно с учетом этого: при столь негативном настрое, как у Вас, АСИТ начинать не стоит.
Вопрос
15.08.08, Екатерина:
как можно вылечить алергию? алергия на палынь Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: На сегодняшний день методов полного излечения от аллергии нет. Но добиться стабильной, продолжительной и полноценной ремиссии вполне возможно. Для этого необходимо наблюдение врача аллерголога-иммунолога, подбор адекватной и правильной терапии в зависимости от Вашего состояния, соблюдение мер по ограничению контакта с аллергенами.
Самым надежным способом лечения сезонной аллергии является выезд из зоны цветения на момент опасного сезона. Если это невозможно, то Вы должны максимально соблюдать гипоаллергенную диету (исключить из питания те продукты, которые имеют общие антигенные детерминанты с опасным для Вас растением, в Вашем случае это полынь) и пользоваться тем лечением, которое определит Ваш лечащий врач.
Современным способом лечения сезонного аллергического заболевания является метод АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии). Этот метод лечения «перестраивает» иммунную систему пациента таким образом, что аллергического ответа на контакт с опасным аллерген не возникает. Проводится от 3 до 5 курсов, строго в зимний период, под обязательным контролем врача аллерголога-иммунолога. У метода есть свои показания и противопоказания, как у любого действенного метода лечения, и решение о возможности его проведения также принимает врач аллерголог-иммунолог после завершения обследования пациента.
К сожалению, многие больные с сезонной аллергией склонны забывать о ней вне сезона и не предпринимают никаких мер, чтобы вылечиться. А затем наступает следующий сезон цветения растения-аллергена, симптомы возвращаются, аллергия прогрессирует, присоединяется пищевая аллергия, к риниту и коньюктивиту может присоединиться бронхиальная астма…
А во время сезона цветения невозможно иное лечение, кроме назначения препаратов, частично блокирующих симптомы, и применения мер по ограничению контакта с пыльцой.
Вопрос
14.12.08, Наталья:
Добрый вечер! У меня ужасная аллергия на пылевых клещей. Спать не могу, просыпаюсь по ночам от того, что заложен нос. Постоянно пользуюсь Отривином и пью таблетки - не помогает!!!!Как можно вылечить аллергию? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Для эффективного лечения нужно обратиться к аллергологу, пройти обследование, а потом обсудить его результаты и получить рекомендации. Для эффективного лечения необходимо адекватно подобранная медикаментозная терапия (а Ваши возможности в этом плане далеко не исчерпаны: из местного лечения Вы получаете только Отривин, не обладающий противоаллергическим эффектом) и применение комплекса мер по ограничению контакта с причинно-значимым аллергеном (см. в статье
Если у Вас аллергия). Кроме того, при отсутствии противопоказаний возможно применение специального аллергологического метода лечения, направленного на устранение гиперчувствительности к данному аллергену - аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Но решение о возможности применения такого лечения вправе принимать только аллерголог, только очно и только после обследования, и право на его проведение также имеет только аллерголог - при тех же условиях.
Вопрос
12.08.08, Владимир:
Здраствуйте, подскажите пожалуйста чем лечить контактный дерматит Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Если Вам поставил врач диагноз контактный дерматит, то, наверное, он должен был назначить и соответствующие лечение. Если Вы поставили диагноз себе сами, то, возможно, у Вас и не контактный дерматит, а другое заболевание. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к дерматологу.
Контактный дерматит - это аллергическое заболевание кожи, которое связано с реакцией на прямой контакт с каким-то предметом или веществом (например, металл). Лечение заключается в максимальном ограничении контакта с провоцирующим фактором (что может вызвать аллергическую реакцию) и в назначении терапии, которая местно блокирует аллергическое воспаление (например, гормональные кремы). Выбор лечения зависит от результатов осмотра, нередко на измененной коже возникает вторичная бактериальная инфекция, что делает невозможным формулировать общие рекомендации для всех случаев.
Вопрос
11.08.08, Сергей:
Здравствуйте доктор. Моему ребенку 2 года 6 месяцев. Год назад был поставлен диагноз "Пищевая аллергия" на многие продукты. Сдавали кровь на выявление аллергенов и полностью исключили их из рациона. Целый год придерживаемся этой диеты, но никаких результатов не получаем, периодически появляются покраснения на разных частях тела, даже при приеме антигистаминных препаратов. Недавно решили исследовать желудочно-кишечный тракт. Сдали следующие анализы: кал на копрологию, на дисбактериоз, на наличие яиц глист и лямблий; общий анализ мочи и крови; сделали УЗИ бюшной полости. Все показатели всех анализов в норме, кроме копрологии. Он показал наличие : слизи - два плюса, мышечных волокон переваренных- три плюса,растительной клетчатки неперевариваемой - три плюса, детрит - три плюса, остальное все в норме. Стул у ребенка бывает каждый день, редко через день. Подскажите, пожалуйста, может ли это быть причиной кожных высыпаний и как привести эти показатели копрологии в норму? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Любые нерешенные проблемы на территории желудочно-кишечного тракта могут быть причиной формирования, сохранения и прогрессирования пищевой аллергии. Вам необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу (с результатами обследований). После очного осмотра врач назначит соответствующую терапию. Очень важно добиться решения проблем желудочно-кишечного трата.
В дополнение к обследованию Вам могут посоветовать следующее: 1) если Вы сдавали кал ребенка на выявление цист лямблий, то однократное обследование может дать ложноотрицательный результат. Лямблиям в организме человека, как правило, свойственно прерывистое цистовыделение, а значит, собирать кал (со специальным консервантом) необходимо 3-4 раза с перерывом (интервалом) в 3-5 дней. Параллельно с анализом кала на лямблиоз проводится обследование крови на выявление титра специфических антител к антигену лямблий. 2) Анализ кала на яйца глист – это обследование на аскаридоз, но существуют и другие глисты, которые требуют более детального обследования, например, токсакороз выявляется только по обследованию крови методом ИФА.
