Вопрос
22.03.10, Виталий:
Мне 27 лет. 6 месяцев назад появилась крапивница, прокапывался, уколы делали, менял массу антигистаминных средст, анализов сделал все что можно было. Последние препараты которые принимал это Вормил и Зодак в сиропе. Вроде стало легче, уже антигистаминные средства принимаю не 1 раз в сутки (иначе температура зуд и прочее), а в 2-3 суток. Но вот снова появилось: красные пятна где только возможно, пришлось участить Зодак принятие, но даже и в таком случае бывает, что если вовремя не выпью, то опухает верхняя губа, после того как выпью Зодак, отек проходит,но потом в области виска боль, температура и слабость, сна нет, на 2 день только отходит. Был сегодня снова у врача-алерголога, она выслушала и посоветовала принимать препараты следущие: Фенкарол 1т. на ночь и Афобазол 1т х 2 раза в день. Скажите, что у меня может быть за стадия? Крапивница + отек Квинке появляется или что то еще? В последнее время страх появдяться стал, если не выпью "гасящее" средство типа Зодак или Цетрин, то отекает именно верхняя губа, появляются прищики где угодно, на ногах даже области целые красные становятся, а после того как сойдут, то на том месте как бы кровоподтеки, сна совершенно нет, постоянно дергаюсь непонятно от чего, руки вялые, сил нету. Вот как выпью таблетку, на 2 день отхожу и как живчик бегаю, но постоянно уже 5 месяцев принимать препараты такие тоже я думаю неправильно, они ведь гасят только. Что лучше сделать посоветуйте. Уже не знаю куда писать и ходить. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Уважаемый Виталий, Вы описали именно проявления хронической крапивницы и отека Квинке. Крапивница отличается от отека Квинке лишь глубиной поражения кожи: при крапивнице отек захватывает лишь верхние слои кожи, и это проявляется высыпаниями и зудом, а при отеке Квинке отек распространяется на более глубокие слои и на подкожную клетчатку, и при этом наблюдается увеличение пораженной области в объеме. Поскольку Вы отек верхней губы, а не только высыпания и покраснение кожи, у Вас речь идет об обоих этих диагнозах.
Врач, наблюдающий больного очно, всегда имеет преимущества перед сетевым консультантом, но некоторые мои советы, возможно, Вам помогут.
1. Нет необходимости избегать ежедневного приема современных антигистаминных средств 2 поколения – все они рассчитаны на длительное применение. Нередко требуется подбор оптимального препарата, периодически препарат могут заменить на аналог, но стремиться любой ценой принимать лекарства реже, чем 1 раз в сутки не следует.
2. Как Вы совершенно правильно заметили, эти препараты устраняют только симптомы заболевания, а на причины его не влияют. И поэтому ключ к лечению лежит не в области подбора оптимальных препаратов: причины возникновения симптомов надо выявить и устранить.
3. Если острая крапивница, как правило, является реакцией на контакт с конкретным (и чаще всего – пищевым или лекарственным) аллергеном, то при хронической крапивнице такой закономерности может и не быть. Но за ней всегда стоит какое-то заболевание или проблема в организме, которая поддерживает ее упорно рецидивирующее течение.
4. Вы и сами понимаете, что «обследовал что только можно» не несет для меня никакой значимой информации. Раз крапивница рецидивирует, где-то в обследовании имеется брешь, которую нужно найти.
5. Прежде всего, Вы ни словом не упомянули, что соблюдаете гипоаллергенную диету и добились дома и на работе поддержания гипоаллергенного режима. Даже при хронической крапивнице причинным фактором может быть конкретный аллерген, если Вы с ним контактируете практически постоянно.
6. Аллергообследование. На фоне лечения антигистаминными препаратами проведение кожных тестов невозможно, но можно и нужно определить общий иммуноглобулин Е в сыворотке крови. Если он повышен, тем более – если повышен значительно, поиск причинно-значимого аллергена должен быть продолжен (т.е. должно быть проведено исследование на общие и аллерген-специфические иммуноглобулины Е).
7. Способствовать непрерывно-рецидивирующему течению заболевания может почти любая проблема в организме, внутренние болезни, инфекции, глистные, паразитарные и вирусные заболевания, а также очаги хронической инфекции (даже кариозные зубы). Но в первую очередь – это заболевания и проблемы желудочно-кишечного тракта. Так что необходимо обследование у гастроэнтеролога (при необходимости – ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на копрологию, дисбактериоз, анализ крови на гепатиты, анализ на копроантиген лямблий).
8. И наконец, последнее. Если Вы наблюдаетесь у аллерголога, и он действительно перепробовал все, что мог сделать в рамках доступных ему методов, и не может Вам больше ничем помочь, он должен дать Вам направление на консультацию в «вышестоящую» организацию – в клинику при медицинском институте, в специализированный центр. В Институт иммунологии в Москве, в конце концов, где ведут прием ведущие специалисты и имеются методы обследования, труднодоступные для специалистов «на местах».
Вопрос
18.03.10, наталья:
Моему ребенку 2 года .Ночью не дышит нос хлюпает гдето глубоко,когда сморкается соплей нет.Пыталась промыть выходит слизь прозрачная с какими то белыми крошками а на утро возникает кашель.Что это может быть?Продолжается это 3 месяца врач сказал что вопаления никакого нет.Помогите . Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Думаю, в данном случае необходимо обратиться не просто к врачу, а к специалисту. Проконсультируйтесь у хорошего ЛОР-врача, пройдите необходимые исследования и анализы. Необходимо исключить анатомические особенности, которые способны нарушать носовое дыхание, инфекции и изменения в придаточных пазухах носа, оценить состояние миндалин глоточного лимфоидного кольца. Если же ЛОР-врач не найдет изменений, тем более, если выявит изменения, характерные для аллергического риносинусита, необходимо проконсультироваться у аллерголога.
Вопрос
06.03.10, Ольга:
Здравствуйте у меня такая ситуация,у меня никогда в жизни не было аллергии,но как мне исполнилось восемнадцать началось:Опухают некоторые части лица,например:губы,подбородок,под глазами.Иногда и пальцы на руках,и зуд по телу,Заранее спасибо. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Уважаемая Ольга, скорее всего, Вы действительно столкнулись с аллергическим забованием - крапивницей и отеком Квинке. Диагноз, конечно же, не ставится по Интернету, но описываемые Вами симптомы достаточно характерны. Обследование и лечение этого заболевания проводит аллерголог-иммунолог, к которому Вы можете записаться на прием, получив направление в диагностический центр, специализированную клинику или в районный (областной) центр, если Вы живете в маленьком городе или в сельской местности. Но неотложную помощь при возникновении симптомов может оказать врач любой специальности, и Вы можете обратиться с этим к участковому терапевту, а если отек возникает на лице, в полости рта, тем более, если появляются затруднения дыхания и глотания, дискомфорт в горле и/или резкая слабость, головокружение, тошнота, необходимо вызвать "скорую".
Общую информацию о данной проблеме Вы можете найти в статье
Крапивница. Отек Квинке на нашем сайте, а конкретное лечение Вам назначит врач после очной консультации.
Вопрос
03.03.10, аНАСТАСИЯ :
Здравствуйте! У меня диагноз Бронхиальная астма, аллергическая форма, течение легкое интермитирующее.Аллергический ринит,легкое персистирующеетечение. Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, пыльцевым(злаки)аллергена. Два раза в год ложусь в стационар на курс СИТ. Немогу заберемить влияет ли курс СИТ на зачатие ребенка. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: АСИТ никак не влияет на возможность забеременеть и выносить здорового ребенка. Известно не так уж мало случаев наступления беременности во время прохождения АСИТ. Более того, проанализировав эти случаи, медики пришли к выводу, что в этом случае риск аллергии у ребенка ниже. Беременность даже не входит в список противопоказаний к проведению АСИТ, хотя не рекомендуется начинать лечение во время беременности.
Но обратиться к врачу необходимо: нужно выяснить причину того, что вы не можете забеременеть. Иногда, но очень редко, в основе этого могут лежать и иммунологические механизмы. Но это никак не связано с АСИТ.
Вопрос
01.03.10, Алексей:
Здравствуйте. У жены с ребеноком красные волдыри по всему телу, сильный зуд. Продукты питания, за год - одни и те же. Они уезжали на 2 недели, все прошло. Приехав - как только вошли в квартиру (поесть не успели) через 2 часа у ребенка появились, утром у жены.
Это может быть реакция на контакт с постельным бельем и возможными там клещами? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Судя по всему, за 2 часа Ваши жена и сын вряд ли успели и полежать в постели, поскольку они не успели даже поесть? Нет никакой гарантии, что речь идет именно о клеще домашней пыли.
В общем, Вы очень близки к истине. Эта ситуация в точности соответствует так называемому эффекту элиминации: симптомы прекращаются в течение 1-3 дней после отъезда из квартиры и возобновляются вскоре после возвращения. Скорее всего, аллерген присутствует в Вашей квартире и, судя по всему, он является аэроаллергеном, то есть летуч и распространяется по воздуху. Один из наиболее вероятных вариантов - микроскопические плесневые грибки (хотя в принципе возможны и бытовые аллергены, и аллергены животных или тараканов). О комплексах мер по ограничению контакта с аэроаллергенами можно прочитать в статьях
Экология жилища с точки зрения аллергика,
Аллергия на домашнюю пыль и
Если у Вас аллергия, но для выбора наиболее эффективного комплекса нужно знать, какой именно из аллергенов является значимым для Ваших жены и сына (как нетрудно заметить, некоторые меры являются универсальными, как, например, использование
очистителей воздуха, а некоторые специфичны, и в разных случаях значимость тех или иных мер разная. Для определения спектра причинно-значимых ("виновных") аллергенов нужно обратиться к аллергологу и пройти аллергогообследование.
Вопрос
28.02.10, Александр:
Здравствуйте! Мне 39 лет,недели две назад проснулся утром и не узнал себя в отражении зеркала. Такое впечатление, что ночью я со всего размаха ударился лицом о косяк двери. С левой половины лба до правой нижней челюсти практически ровной полосой по всему лицу красовалась опухоль, причем опухшие участки онемели, как после укола новокаина.К вечеру все прошло, но похожие симптомы повторились через несколько дней и опять с утра. Посоветуйте пожалуйста, что делать,куда бежать и к какому специалисту обращаться.Заранее благодарю. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: При появлении острых симптомов, особенно когда отек располагается на лице, самое правильное - немедленно обратиться к врачу или вызвать "скорую помощь". Вызов "скорой" обязателен, если одновременно появляется дискомфорт в горле и затруднение дыхания и глотания.
Оказать помощь при появлении этих симптомов может врач любой специальности, но полноценное обследование и лечение этой проблемы, способное не только избавить от сиюминутных симптомов, но и справиться с проблемой в целом, проводит врач-аллерголог.
Общую информацию по этой проблеме Вы можете получить из статьи
Крапивница. Отек Квинке. Обращаю Ваше внимание на необходимость строгого соблюдения
гипоаллергенной диеты от момента острой реакции и до получения уже индивидуальных рекомендаций аллерголога после завершения обследования.
Вопрос
27.02.10, Саша:
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, как-то слышала, что золотые серьги помогают от пищевой аллергии. Правда ли это? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Вряд ли при пищевой аллергии могут помочь серьги из чего бы то ни было. В таких случаях помогает гипоаллергенная диета и, если нужно, лечение заболеваний пищеварительной системы.
Вопрос
21.02.10, настя:
здраствуйте посоветуйте крема или другое от дерматита на лице Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Уважаемая Настя, дерматиты бывают разные. Слово "дерматит" означает просто воспаление кожи, а какое это воспаление, в этом термине не обозначено. Между тем разные дерматиты лечатся по-разному, и многие препараты, применяемые при одном виде дерматита, противопоказаны при другом. К тому же лечение дерматитов лица не сводится к наружной терапии, как правило, нужна диета и какие-то дополнительные лекарства, в том числе и применяемые внутрь. Обратитесь к дерматологу, он подскажет Вам, как нужно действовать. Врачи этой специальности есть везде, и попасть к ним на прием не так уж сложно.
Вопрос
19.02.10, Юлия:
Здравствуйте! У моего сына 1,8г уже два месяца не проходит острая крапивница. Раньше никаких аллергических реакций не было. Примерно 2,5 месяца назад стали давать мандарины, а также для профилактики гриппа я давала аскорбиновую кислоту(в течении недели), что думаю и стало причиной крапивницы, но реакция проявилась не сразу. Аллерголог назначила Зиртек 5 кап 1 раз в день, в течении месяца, а также соблюдение ГА диеты. После лечения никаких улучшений не наступило. Сдали анализы: общ. анализ крови НВ 124, Lc 9.2, СОЭ 4 , ЭР 4,1; Э-0, П-1, С-52, Л-39, М-8. Б/х крови все показатели в норме, анализ на общий Ig 31.6 мЕ/мл, яйца глистов, лямблии в кале не обнаружены (сдавали 2 раза), Узи б/п заключение - Умеренная гепатоспленомегалия. Пьем Зиртек уже два месяца, стоит только один день не давать препарат сразу появляются высыпания (очень сильно:на ягодицах, под мышками,на ладонях, ступнях), пили энтеросгель, нормобакт для профилактики дизбактериоза, соблюдаем ГА диету, но ничего не помогает. В ноябре нам делали операцию (диагноз - аплазия левого яичка), а через три недели после операции появилась крапивница. Могла ли операция стать причиной крапивницы или все дело в мандаринах и витамине С? Сколько времени может выводиться аллерген из организма? Как долго можно принимать Зиртек? Посоветуйте, пожалуйста, какие еще анализы необходимо сдать для выявления причины. У нас в городе очень сложно найти хорошего аллерголога-иммунолога, поэтому Ваши рекомендации просто необходимы. Помогите нам разобраться, с нетерпением жду Ваших ответов. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Зиртек можно принимать долго, он не теряет активности при длительном приеме и не дает отрицательных последствий, даже уменьшает риск развития аллергических заболеваний в дальнейшем. Его длительный прием безопасен, что подтвердили данные одного клинических исследований, в котором дети принимали Зиртек с младенческого возраста на протяжении 2 лет.
Мандарины, съеденные несколько месяцев назад, могли иметь отношение к запуску аллергической реакции, но ведь в дальнейшем Вы не только исключили мандарины, но и соблюдали гипоаллергенную диету? Раз так, активность заболевания поддерживает что-то другое, хотя, возможно, следует еще раз обсудить диету с аллергологом, чтобы убедиться, что ничего не упущено.
Судя по всему, Вам нужно активно искать проблемы, способствующие постоянному рецидивированию симптомов. И в первую очередь проблемы желудочно-кишечного тракта (аллергия сама по себе к гепатоспленомегалии не приводит). У Вас уже начато обследование в этом направлении, но оно должно быть расширено. Даже при нормальном биохимическом анализе следует сдать кровь на гепатиты. Анализа кала на цисты лямблий недостаточно, нужно найти возможность провериться на копроантиген лямблий, а также провести как можно более тщательное обследование на глистные и паразитарные инфекции (просто страндартного анализа кала на яйца глист недостаточно). Многое подскажет даже простой анализ кала на копрологию, также желателен анализ кала на дисбактериоз. Посоветуйтесь с гастроэнтерологом, он подскажет, какие обследования Вы еще не прошли и какие меры нужно принять. При отрицательных результатах предыдущих обследований, возможно, есть смысл провести серологические исследования для исключения иерсиниоза, сальмонеллеза и некоторых других инфекций, по результатам анализа кала можно предположить, следует ли проводить обследование на ферментопатии. Программу обследования нельзя составить один раз на все случаи жизни: по результатам предыдущих обследований назначаются необходимые последующие. Но, думаю, в любом случае дальнешее обследование и лечение ребенка должен проводить не только аллерголог, а аллерголог и гастроэнтеролог: крапивница, рецидивирующая ежедневно уже более двух месяцев, поддерживается не только и не столько контактом с конкретным аллергеном, сколько существованием какой-то дополнительной проблемы со здоровьем.
Вопрос
18.02.10, антонина:
здравствуйте! У меня такой вопрос .Что означает значение иммуноглобулина Е 93,44, если референсные значения меньше 60. Что нужно при этом предпринять. Заранее спасибо! Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Если референсные значения меньше полученных при исследовании, то, разумеется, это означает, что исследуемый показатель выше нормы. Причин повышения иммуноглобулина Е (IgE) довольно много, но самые распространенные - аллергические заболевания и глистные/паразитарные заболевания. Выявление повышения IgE - прежде всего повод для дальнейшего обследования, предпринимать специальные меры для борьбы с лабораторным показателем, конечно же, не нужно.
А нужно выяснить причины его повышения (исключить глистные и паразитарные заболевания, некоторые вирусные заболевания), установить, к каким именно аллергенам у ребенка гиперчувствительность и принять соответствующие меры. Скорее всего, на обследование Вас направил аллерголог? Тогда Вам нужно просто показать ему результаты и получить дальнейшие рекомендации. Если же Вы еще не обращались к аллергологу, и на обследование Вас направил врач другой специальности, то теперь, когда обнаружилось повышение IgE, консультация аллерголога - необходимый следующий шаг.
