Скоро год меня мучает идиопатическая крапивница, перепробованы все препараты нового поколения, в т.ч. ксизал, однако ничего не помогает, взяты все возможные анализы, ничего не удалось найти
26.07.05, Наталья Г:
Уважаемый Доктор! Скоро год меня мучает идиопатическая крапивница, перепробованы все препараты нового поколения, в т.ч. ксизал, однако ничего не помогает, взяты все возможные анализы, ничего не удалось найти, наблюдение ведется сильнейшими докторами ИАКИ, однако зудящие красные "лепешки" сыплятся каждый день! Ну что же делать! ПОМОГИТЕ! Ответ.
Ответ:
Достор Аль: Вряд ли я могу что-то посоветовать заочно, если Вашим очным обследованием занимается один из ведущих институтов страны. Да и оснований для выводов у меня никаких: «все возможные анализы» – слишком общая фраза. При хронической крапивнице в 85% случаев не удается выявить причинно-значимый аллерген, и именно в этих случаях ее называют идиопатической. Одним из лучших препаратов является Телфаст 180 мг (но, думаю, Вам его уже назначали). Думаю, что была исключена крапивница, вызванная аллергенами (это их профиль), системный мастоцитоз (эта патология им хорошо им известна), наследственные варианты крапивницы, а также другие заболевания, относящиеся к компетенции иммунолога. На мой взгляд, в настоящее время следует сосредоточиться на выявлении и лечении заболеваний других органов и систем, которые могут провоцировать крапивницу. Так, необходимо не просто стандартное обследование желудочно-кишечного тракта, а тщательное выявление патологии «верхнего этажа»: желудка, 12-перстной кишки, печени, желчно пузыря, поджелудочной железы. Обследование должен провести гастроэнтеролог, и оно должно включать дуоденальное зондирование для исключения лямблиоза, при исследовании желудка необходимо исключить носительство Helicobacter pylory (в зарубежной литературе есть данные о связи его с хронической крапивницей: крапивница исчезала при эрадикации – полном устранении возбудителя). Должны быть проведены анализы на антигены и антитела к вирусам гепатита А,В,С. Анализ кала на копрологию, дисбактериоз и яйца гельминтов Вы наверняка сдавали, но лечили ли Вы выявленные заболевания? Нередко рецидивы крапивницы поддерживаются очагами хронической инфекции (в том числе даже наличием кариозных зубов). Описана крапивница и при нарушениях функции щитовидной железы. В ряде случаев требуется консультация специалистов другого профиля (инфекционистов, гематологов – по показаниям, проведение дополнительных исследований). Если в последние годы Вы ездили в тропические страны, не лишним будет пройти обследование в институте тропической медицины им. Марциновского (телефон поликлиники 246-26-96, лаборатории 246-80-49). Проследите, есть ли связь крапивницы с менструальным циклом.
Следует тщательно изучить все принимаемые препараты с точки зрения возможности провоцировать крапивницу. Проводя лечение, не забывайте также о провоцирующих факторах при крапивнице (температура, факторы одежды, воздухопроницаемость и гипоаллергенность постельного белья и т.д.), а также о необходимости соблюдать гипоаллергенную диету и избегать употребления продуктов с высоким содержанием биологически активных аминов (смотри «
Пищевая аллергия. Пищевая непереносимось»).
Правдив ли тест крови на аллерген?
25.07.05, Вера:
Правдив ли тест крови на аллерген?,
Где можно найти центр обслуживания в Сибири,я конкретно живу в Горном Алтае
Аллергичен мой ребенок,практически с рождения.
Состояние летом ухудшилось кожные покровы спины и плечи покрыты очесами.
Ребенок раздражителен. Ответ.
Ответ:
Достор Аль: Определение аллерген-специфических иммуноглобулинов Е (народное название "определение аллергенов по крови") по своей значимости сравнимо с кожными тестами, но значительно безопасней (не провоцирует аллергических реакций). Следует лишь помнить о том, что не все аллергические реакции опосредованы иммуноглобулинами Е, а кроме того, существуют псевдоаллергические реакции на пищевые продукты (один из наиболее очевидных признаков - выраженная зависимость реакции от дозы), а также неиммунологические факторы риска (температурные факторы, механические и физические раздражители: грубая одежда, малопроницаемое для воздуха и влаги постельное белье, щелочное мыло и т.д.). Помимо определения причинно-значимых аллергенов, в план обследования при атопическом дерматите обязательно включают анализы кала на яйца гельминтов, копрологию и на дисбактериоз.
Полностью ставить знак равенства между выявлением аллерген-специфических антител и непременной значимостью данного аллергена для данного пациента нельзя. При оценке обязательно учитываются клинические данные. Чем выше выявленная концентрация специфического IgE, тем вероятнее аллергия. Анализ наиболее точен, если проводится с помощью хорошей тест системы (например, очень хорошие результаты получаются с использованием технологии ImmunoCAP. Кроме того, в моей практике были случаи, когда чувствительность, выявленная с помощью этого метода, никак не проявляла себя на момент обследования, но клинически проявилась в дальнейшем.
Лечение состоит из наружной терапии (базовый уход за кожей*, собственно наружное лечение в зависимости от фазы процесса и состояния кожи, меры по борьбе с вторичной инфекцией), а также назначения антигистаминных препаратов, кетотифена, энтеросорбентов, средств для коррекции микрофлоры кишечника и т.д.). Обязательно назначаются меры по ограничению воздействия провоцирующих факторов (сначала - общие предварительные, а окончательные рекомендации - после обследования, когда эти факторы установлены). Лечение всегда комплексное и не сводится только к лечению выраженных обострений. Обследование и ведение больного осуществляют совместно аллерголог и дерматолог, с привлечением других специалистов при необходимости.
Мы не располагаем данными по медицинским центрам Сибири и Горного Алтая. Для получения информации о ведущих центрах и лабораториях обратитесь к аллергологу по месту жительства.
В последние пол года у меня стала появляться аллергическая реакция (неожиданно и очень быстро опухает губа, далее опухоль переходит на щеку, шею или нос веко, так же половые органы), опухоль длится до 3 -х суток.
25.07.05, Роман:
Мне 27 лет, в последние пол года у меня стала появляться аллергическая реакция (неожиданно и очень быстро опухает губа, далее опухоль переходит на щеку, шею или нос веко, так же половые органы), опухоль длится до 3 -х суток. Появляется примерно раз в месяц. Скажите от чего может быть( домашних животных у меня нет, пищу потребляю все время разную) и чем лечит??? Есть ли препараты, которые моментально снимают отечность??? Ответ.
Ответ:
Достор Аль: У Вас классическая клиническая картина отека Квинке (ангионевротического отека). Появление симптомов может провоцироваться аллергенами (не обязательно пищевыми), приемом пищевых продуктов с высоким содержанием биологически активных аминов, а также целого ряда лекарственных препаратов, наследственным или приобретенным дефицитом ингибитора С1-компонента комлемента (эти тонкости могут быть неизвестны Вам, но аллергологи и иммунологи знают, какой анализ необходим в данном случае), аутоиммунными заболеваниями. Усугублять и провоцировать развитие симптомов могут такие факторы, как лихорадка, прием нестероидных анальгетиков (аспирин, анальгин и др.), алкоголя, а также физическая нагрузка, эмоциональный стресс, гормональные нарушения. Иногда отек Квинке является лишь симптомом другого, более опасного заболевания.
Отек Квинке может представлять серьезную опасность, особенно при локализации на лице и шее: распространение отека на мягкое небо и гортань может привести к затруднению дыхания. Появление зуда и щекотания в горле, увеличение язычка и, тем более, нарушение дыхания, лающий кашель, хрипы требуют немедленного вызова "скорой помощи". Вам следует немедленно обратиться к аллергологу-иммунологу (лучше в крупный диагностический центр с хорошей лабораторной базой), пройти обследование, чтобы можно было назначить обоснованное лечение, разработать меры профилактики и меры первой помощи. После обследования желательно также посетить занятия Аллергошколы, чтобы больше узнать о своем заболевании и научиться справляться с ним.
У моего 11-месячного ребенка аллергия на коровье молоко, овощи и фрукты, которые имеют красный и оранжевый цвет.
22.07.05, жанна:
У моего 11-месячного ребенка аллергия на коровье молоко, овощи и фрукты, которые имеют красный и оранжевый цвет.Проявляется аллергия буквально через 10-15 минут резким покраснением склер,кожи лица,увеличением выделений из носа.Сдали 2 раза кровь на иммуноглобулин е и результат 38. Кроме супрастина при приступах аллергии нам ничего не назначали .Подскажите ,пожалуйста, что нам делать и к каким специалистам ещё обратиться? Ответ.
Ответ:
Достор Аль: Уточните возрастную норму в лаборатории, где Вам выполняли анализ: у детей до года общий иммуноглобулин Е обычно не превышает 15 кЕ/л, т.е. у Вашего ребенка он, скорее всего, повышен, и это повод для дальнейшего обследования. Обсудите с аллергологом наиболее вероятные аллергены и необходимость подтверждения аллергии анализом на аллерген-специфические иммуноглобулины Е.
Сдайте анализ кала на копрологию, яйца гельминтов и на дисбактериоз, при необходимости проведите коррекцию (интерпретация анализов и назначение лечения относится к компетенции гастроэнтеролога).
Полностью исключите известные «виновные» продукты из диеты и не пытайтесь пробовать их ввести снова по меньшей мере до 3-летнего возраста (да и тогда – только с разрешения аллерголога). Исключение виновного аллергена – основное условие лечения. Обсудите, чем заменить коровье молоко: при легкой непереносимости иногда возможно использование кисломолочных продуктов и козьего молока, при более тяжелой – только молочных смесей на основе гидролизатов (лечебных или лечебно-профилактических). При выборе прикормов ориентируйтесь на продукты с низкой сенсибилизирующей активностью (справочную информацию можно получить из статьи «
Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость»), но лучше получить подробные рекомендации аллерголога. Хочу также предостеречь Вас от распространенного заблуждения: будьте очень осторожны с фруктами, не имеющими красного или оранжевого цвета, если их «цветной» аналог вызывал реакцию. Например, яблоки бывают и желтыми, и красными, и зелеными, но если уж они вызывают аллергию, то возможная реакция на любые яблоки (хотя фрукты любого цвета, прошедшие термообработку, могут не вызывать никаких реакций). Старайтесь сделать свой дом гипоаллергенным, чтобы уменьшить контакт ребенка с потенциальными аллергенами и предотвратить формирование аллергии в дальнейшем (смотри рекомендации в статье «
Аллергия на домашнюю пыль» и статью «
Экология жилища»).
Лечение нельзя назначить по Интернету, тем более у детей, но Вы должны знать, что с 6 месяцев может быть назначен противоаллергический препарат Кетотифен в сиропе, а с года – Зиртек в каплях (в возрастной дозировке). Практикуются и другие меры (например, назначение энтеросорбентов, пробиотиков).
В целом проблема относится к компетенции аллерголога-иммунолога. В Москве можно обратиться в РААКИ (http://www.raaci.ru/clinics.htm, имеется Аллергошкола, проводятся семинары «Общества больных пищевой аллергией»), аллергологическое диспансерное отделение ГУ НЦ ЗД РАМН (http://www.nczd.ru/ot_allerdisp.htm) или в любую из клиник ИАКИ (www.iaci.ru), где имеются специалисты-аллергологи, иммунологи, дерматологи, гастроэнтерологи. Возможна консультация по нескольким специальностям в консультативно-диагностическом центре ГУ НЦ Здоровья детей РАМН (смотри http://www.kdcenter.ru/).
Лечат ли аллергию преднизалоном? Не опасно ли это?
22.07.05, мария:
Лечат ли аллергию преднизалоном? не опасно ли это? Ответ.
Ответ:
Достор Аль: Иногда приходится лечить аллергию системными гормонами, особенно если возникшая реакция тяжелая и жизнеугрожающая. Аллергия может быть гораздо опаснее, чем любое ее лечение, и нужно быстрое, сильное и эффективное вмешательство, чтобы спасти человека. Но основное назначение преднизолона при аллергии – быстро снять тяжелую острую реакцию. Основным и длительным лечением это быть не должно: преднизолон должен назначаться коротким курсом и строго по показаниям. Как только состояние стабилизируется, короткий курс преднизолона завершают, но должно быть назначено другое лечение (оно зависит от того, о каком именно заболевании идет речь), должны быть выявлены причинно-значимые аллергены, разработаны необходимые меры по ограничению контакта с ними, проведено обучение пациента (который должен знать о своем заболевании, провоцирующих факторах, проводимом лечении и мерах первой доврачебной помощи). Поэтому необходимо обследование и лечение у аллерголога, причем не разовый визит, а постоянное динамическое наблюдение. При возможности следует пройти обучение в аллергошколе (обучение бесплатно).
Моему сыну 9-й день. По рекомендованию врача я приняла Бифидумбактерин, для профилактики дизбактериоза и у моего малыша на щечках появилась сыпь и не проходит уже 3 дня
19.07.05, Марина:
Моему сыну 9-й день. По рекомендованию врача я приняла Бифидумбактерин, для профилактики дизбактериоза и у моего малыша на щечках появилась сыпь и не проходит уже 3 дня, а только становится хуже. Что делать???? Ответ.
Ответ:
Достор Аль: Возможно, сыпь на щечках ребенка связана не с Бифидумбактерином, а с изменениями в Вашем питании (если Вы кормите грудью) или с реакцией на молочную смесь (если ребенок на искусственном или смешанном вскармливании). Но в любом случае следует попросить врача порекомендовать другой препарат (например, обсудите возможность приема Примадофилус для детей в порошке: спектр входящих в его состав микроорганизмов таков, что может не только защищать от дисбактериоза, но и снижать вероятность формирования аллергии) или профилактики дисбактериоза с помощью Хилак форте.
Уже третий год мой ребенок мучаетсяоткашля и заложенности носа.
18.07.05, Светлана:
Здравствуйте! Уже третий год мой ребенок мучаетсяоткашля и заложенности носа. Один раз лежали в больнице нам ставили риносунусит, но на второй год я поняла, что это аллергия. Ходили к врачу выписала лекарства, осень, зиму и весну провели благополучно, но вчера 17 июля опять начались вышеуказанные симптомы. Неужели мой малыш всю жизь будет мучаться? Ответ.
Ответ:
Достор Аль: Вполне возможно, что у Вашего ребенка основным аллергеном является пыльца растений, тогда понятно, что максимум симптомов наблюдается в сезон их цветения. Чтобы установить причинно-значимые аллергены, надо не просто лечиться при симптомах, а обследоваться у аллерголога, причем оптимальное время для этого - вне сезона цветения. Зная время максимальной концентрации аллергенов, можно спланировать защитные меры (вплоть до отъезда в другую климатическую зону или пребывания в помещении, оснащенном очистителем воздуха). Об аллергии на пыльцу и применяемых при этом мерах Вы можете прочитать в статье "
Поллиноз" и "
Основные методы борьбы с поллинозом".
Если число причинных аллергенов невелико, стоит подумать о возможности проведения аллерген-специфической терапии (АСИТ). Это единственный метод, который не просто уменьшает симптомы, но и снижает чувствительность организма к конкретному аллергену, а также препятствует формированию гиперчувствительности к новым аллергенам. Суть метода во многократном введении причинного аллергена в постепенно возрастающих дозах в течение длительного времени. Эффект АСИТ тем больше, чем в более ранние сроки от начала заболевания начато ее проведение. При невозможности проведения АСИТ возможно применение других методов (например, курсы препарата РУЗАМ).
Скажите, пожалуйста, как долго можно принимать Телфаст?
18.07.05, Ольга:
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, как долго можно принимать Телфаст? Заранее благодарю за ответ. Ольга. Ответ.
Ответ:
Достор Аль: Уточните, пожалуйста, какие именно побочные эффекты беспокоят лично Вас. Современные антигистаминные препараты 2-3 поколения не теряют эффективности при длительном применении и обладают высокими показателями безопасности. Их побочные действия крайне незначительны и встречаются редко. От длительности лечения они не зависят, наоборот, они чаще наблюдаются в начале лечения. Но если возникают серьезные побочные эффекты, устранить их нельзя, можно только попробовать поменять препарат (согласовав замену с аллергологом, чтобы учесть возможные перекрестные реакции). Разумеется, не следует превышать рекомендованные дозы. Уменьшить потребность в этих препаратах можно за счет применения топических (местнодействующих) форм, в случае аллергического ринита речь идет о специальных назальных спреях на основе антигистаминных, кромонов или топических гормонов).
Необходимость в частом применении деконгестантов (препаратов от заложенности носа, таких как Нафтизин, Галазолин и Санорин) прежде всего свидетельствует о необходимости усилить противоаллергическую терапию. Собственно, надлежащее лечение, соответствующее тяжести заболевания, а также соблюдение рекомендаций по ограничению контакта с аллергенами (меры зависят от конкретного аллергена, так при аллергии на пыльцу смотри "
Основные методы борьбы с поллинозом") и уменьшает потребность в применении средств от заложенности носа. Чередование этих препаратов, кстати, обычно не приводит к предотвращению развития толерантности, т.е. потери чувствительности со временем, а на побочные эффекты не влияет вовсе. Особенно это касается развития атрофических процессов в слизистой и сухости носа. Поскольку все лекарства очень похожи, при длительном применении возможно не только развитие толерантности, но и синдрома "рикошета" ("обратного действия", т.е., наоборот, набухания слизистой). А вот способность вызывать повышение давления у них несколько различается, к тому же при необходимости можно усилить гипотензивную терапию.
Телфаст можно применять длительно, и его эффективность не снижается от этого. Но точно изучены не все сроки и дозы. Так, Телфаст 120 мг предназначен для лечения сезонного (по старой классификации, теперь принято говорить об интермиттирующем) аллергического ринита. Согласно определению этого вида ринита, важно было установить, что эффективность препарата не снижается в течение 4 недель непрерывного приема, что и было доказано. При хронической крапивнице препарат проверялся при приеме в течение 6 недель.
Скажите, пожалуйста, можно ли чередовать Санорин и Нафтизин, чтобы не возникало привыкания, и чтобы уменьшить побочные эффекты?
18.07.05, Ольга:
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, можно ли чередовать Санорин и Нафтизин, чтобы не возникало привыкания, и чтобы уменьшить побочные эффекты? Заранее благодарю за ответ! Ольга. Ответ.
Ответ:
Достор Аль: Уточните, пожалуйста, какие именно побочные эффекты беспокоят лично Вас. Современные антигистаминные препараты 2-3 поколения не теряют эффективности при длительном применении и обладают высокими показателями безопасности. Их побочные действия крайне незначительны и встречаются редко. От длительности лечения они не зависят, наоборот, они чаще наблюдаются в начале лечения. Но если возникают серьезные побочные эффекты, устранить их нельзя, можно только попробовать поменять препарат (согласовав замену с аллергологом, чтобы учесть возможные перекрестные реакции). Разумеется, не следует превышать рекомендованные дозы. Уменьшить потребность в этих препаратах можно за счет применения топических (местнодействующих) форм, в случае аллергического ринита речь идет о специальных назальных спреях на основе антигистаминных, кромонов или топических гормонов).
Необходимость в частом применении деконгестантов (препаратов от заложенности носа, таких как Нафтизин, Галазолин и Санорин) прежде всего свидетельствует о необходимости усилить противоаллергическую терапию. Собственно, надлежащее лечение, соответствующее тяжести заболевания, а также соблюдение рекомендаций по ограничению контакта с аллергенами (меры зависят от конкретного аллергена, так при аллергии на пыльцу смотри "
Основные методы борьбы с поллинозом") и уменьшает потребность в применении средств от заложенности носа. Чередование этих препаратов, кстати, обычно не приводит к предотвращению развития толерантности, т.е. потери чувствительности со временем, а на побочные эффекты не влияет вовсе. Особенно это касается развития атрофических процессов в слизистой и сухости носа. Поскольку все лекарства очень похожи, при длительном применении возможно не только развитие толерантности, но и синдрома "рикошета" ("обратного действия", т.е., наоборот, набухания слизистой). А вот способность вызывать повышение давления у них несколько различается, к тому же при необходимости можно усилить гипотензивную терапию.
Телфаст можно применять длительно, и его эффективность не снижается от этого. Но точно изучены не все сроки и дозы. Так, Телфаст 120 мг предназначен для лечения сезонного (по старой классификации, теперь принято говорить об интермиттирующем) аллергического ринита. Согласно определению этого вида ринита, важно было установить, что эффективность препарата не снижается в течение 4 недель непрерывного приема, что и было доказано. При хронической крапивнице препарат проверялся при приеме в течение 6 недель.
Как можно нейтрализовать побочные воздействия на организм антигистаминных и сосудосуживающих препаратов (Кларитин, Телфаст, Санорин и т. д.)
18.07.05, Ольга:
Здравствуйте!
Есть такой вопрос: как можно нейтрализовать побочные воздействия на организм антигистаминных и сосудосуживающих препаратов (Кларитин, Телфаст, Санорин и т. д.) Без них не обойтись, но хочется максимально при этом обезопасить здоровье в целом. Заранее благодарю за ответ! Ольга. Ответ.
Ответ:
Достор Аль: Уточните, пожалуйста, какие именно побочные эффекты беспокоят лично Вас. Современные антигистаминные препараты 2-3 поколения не теряют эффективности при длительном применении и обладают высокими показателями безопасности. Их побочные действия крайне незначительны и встречаются редко. От длительности лечения они не зависят, наоборот, они чаще наблюдаются в начале лечения. Но если возникают серьезные побочные эффекты, устранить их нельзя, можно только попробовать поменять препарат (согласовав замену с аллергологом, чтобы учесть возможные перекрестные реакции). Разумеется, не следует превышать рекомендованные дозы. Уменьшить потребность в этих препаратах можно за счет применения топических (местнодействующих) форм, в случае аллергического ринита речь идет о специальных назальных спреях на основе антигистаминных, кромонов или топических гормонов).
Необходимость в частом применении деконгестантов (препаратов от заложенности носа, таких как Нафтизин, Галазолин и Санорин) прежде всего свидетельствует о необходимости усилить противоаллергическую терапию. Собственно, надлежащее лечение, соответствующее тяжести заболевания, а также соблюдение рекомендаций по ограничению контакта с аллергенами (меры зависят от конкретного аллергена, так при аллергии на пыльцу смотри "
Основные методы борьбы с поллинозом") и уменьшает потребность в применении средств от заложенности носа. Чередование этих препаратов, кстати, обычно не приводит к предотвращению развития толерантности, т.е. потери чувствительности со временем, а на побочные эффекты не влияет вовсе. Особенно это касается развития атрофических процессов в слизистой и сухости носа. Поскольку все лекарства очень похожи, при длительном применении возможно не только развитие толерантности, но и синдрома "рикошета" ("обратного действия", т.е., наоборот, набухания слизистой). А вот способность вызывать повышение давления у них несколько различается, к тому же при необходимости можно усилить гипотензивную терапию.
Телфаст можно применять длительно, и его эффективность не снижается от этого. Но точно изучены не все сроки и дозы. Так, Телфаст 120 мг предназначен для лечения сезонного (по старой классификации, теперь принято говорить об интермиттирующем) аллергического ринита. Согласно определению этого вида ринита, важно было установить, что эффективность препарата не снижается в течение 4 недель непрерывного приема, что и было доказано. При хронической крапивнице препарат проверялся при приеме в течение 6 недель.
