Ребенку 8 лет. С двухмесячного возраста лечим атопический дерматит.

Ответ:

Доктор Аль: Атопический дерматит сам по себе большая проблема, а при недостаточном контроле заболевания риск развития бронхиальной астмы действительно увеличивается. Лечение у дерматолога и гастроэнтеролога действительно необходимо, но не менее важно обследование и лечение у аллерголога, выявление причинных аллергенов и принятие мер по ограничению контакта с ними. Необходимы также меры по улучшению микроклимата в квартире, замена постельных принадлежностей на легко стирающиеся гипоаллергенные, использование противоаллергических чехлов на подушку, матрас и одеяло. Конкретный комплекс мер зависит от того, какие аллергены являются значимыми. Что касается лечения, то, хотя Вы и не упомянули диету, скорее всего Ваш ребенок ее соблюдает. Обсудите с гастроэнтерологом необходимость энтеросорбентов и средств, улучшающих микрофлору кишечника (возможно, Вы уже провели это лечение?). Местное лечение, назначаемое дерматологом, включает также увлажняющие и смягчающие средства для постоянного ухода за кожей, наружные средства с витамином F, бепантен. Может назначаться негормональный крем Элидел по схеме. Гормональные кремы применяются только при обострении, особенная осторожность требуется для таких зон, как лицо, шея, складки кожи. Выбор лечения зависит от остроты процесса, площади поражения и т.д. При обострении нередко необходимы меры по борьбе со вторичной инфекцией. В определенной степени опасность длительного бесконтрольного применения гормональных мазей связана с их проникновением через кожу и возникновением системных эффектов вплоть до задержки роста и угнетения функции надпочечников, но для такого развития событий нужно действительно применять очень сильные гормоны очень долго или на очень обширных поверхностях. Если активные препараты часто применяют около глаз, есть опасность развития катаракты и глаукомы. Но основная опасность связана с местными побочными эффектами: атрофией и истончением кожи, развитием телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудов), нарушением пигментации, местного иммунитета и заживления ран, вторичной инфекциейи усилением роста волос. В основном эти осложнения связаны с применением фторированных гормонов (фторокорт, синафлан, флуцинар), но могут возникнуть и при использовании любых гормональных препаратов, если их применят слишком долго. Поэтому гормональные кремы стараются назначать коротким курсом, а не длительно и непрерывно, начиная с более активного, а затем быстро переходить на менее активный гормональный препарат, а затем на негормональные средства. Детям вообще не следует назначать фторсодержащих гормонов.