Существует ли вообще диагноз астматический бронхит или это проявления бронхиальной астмы? Что можно посоветовать, если нельзя проводить АСИТ?

Ответ:

Доктор Аль: Аллергологическое обследование Вам необходимо уже хотя бы для того, чтобы уточнить причинно-значимые аллергены и определить необходимые меры по ограничению контакта с ними. Вопрос о возможности АСИТ обычно решается только после обследования, поскольку основным показателем эффективности АСИТ является точное определение аллергена (и кроме того, АСИТ не проводится при поливалентной аллергии), но любые заболевания, относящиеся к компетенции онколога, являются противопоказаниями. Другими методами являются ограничение контакта с аллергеном (смотри "Аллергия на домашнюю пыль"), медикаментозное лечение, применение РУЗАМа (нестероидный противовоспалительный препарат для лечения бронхиальной астмы и аллергических заболеваний на основе вытяжки из особого штамма термофильного стафилококка, не содержащей живых организмов: биологически активный адаптивный пептид с антиаллергическими свойствами, примерно вдвое уменьшающий интенсивность аллергического воспаления). Вопрос о проведении кожных тестов в условиях неполной ремиссии заболевания решается индивидуально аллергологом, за 3-7 дней до проведения тестов отменяются антигистаминные препараты. Существуют абсолютно безопасные в плане аллергии методы тестирования (анализ крови на общий и аллерген-специфические иммуноглобулины Е), но они, как правило, платные. Что касается хронического астматического бронхита, то реально его не существует (есть бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит), но в классификации он пока присутствует. Вся проблема в том, что медицина развивается быстрее, чем создаются классификации. МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) создавалась в 80-е годы и вступила в действие в 1993 году, тогда как современные представления о бронхиальной астме в основном формировались в 90-е годы и позже. Первре международное руководство, суммирующее новые данные, вышло в 1996 году (GINA-96) и были пересмотрены и обновлены с учетом новых данных в 2002 году (GINA-2002). Новая МКБ-11 пока не принята, и от прошлых десятилетий в МКБ-10 сохранились аллергический бронхит, относящийся к астме, и астмоидный обструктивный бронхит, относящийся к "другим хроническим обструктивным бронхитам". Поэтому чисто формально такой диагноз может быть выставлен, но как предварительный: ведь если называть астму хроническим бронхитом, пациент не будет получать эффективного противоастматического лечения, или будет получать неправильное лечение: не так уж редко это приводит к назначению антибиотиков и неназначению ингаляционных противовосплительных препаратов. Антибиотики должны назначаться строго по показаниям, в противном случае они только вызывают нарушения кишечной микрофлоры и создают опасность новых аллергических реакций. В Вашем случае (четкая связь с контактом с пылью. сочетание затруднения дыхания и одышки с ринитом) заболевание следует рассматривать как бронхиальную астму, пока не доказано обратное, а не наоборот. И лечить соответственно. Сочетание антигистаминных препаратов и антибиотиков далеко не всегда безопасно, а защитный эффект антигистаминных от медикаментозной аллергии сильно преувеличен.