Он принимает постоянно препараты типа Супрастин. Это ему немного помогает, но ненадолго.

Ответ:

Достор Аль: Аллергия – слишком широкое понятие, чтобы являться точным диагнозом. Судя по сообщенным Вами данным, диагноз Вашего старшего сына, скорее всего, должен формулироваться так: Поллиноз. Персистирующий аллергический ринит. Гиперчувствительность к таким-то аллергенам (пыльце деревьев и трав, луговым травам и т.д. – в зависимости от результатов обследования). Так что направление его на аллергологическое обследование – не только нормальный, но и обязательный для диагностики шаг. Кроме того, Ваш сын нуждается в коррекции лечения: постоянно принимать антигистаминные препараты 1 поколения («типа Супрастин») нельзя. Они вызывают сонливость и слабость, нарушают концентрацию внимания, необходимую для нормального обучения и безопасной жизни вообще, и кроме того, теряют эффективность при длительном применении. Существуют антигистаминные препараты 2-3 поколения, лишенные этих недостатков, а также целый ряд средств, в том числе местного действия, для лечения аллергического ринита. Общее представление о лечении поллиноза Вы можете получить с помощью статьи «Основные методы борьбы с поллинозом». Обратите внимание на то, что лечение аллергии не ограничивается приемом определенных препаратов при наличии симптомов.
Пребывание в другой климатической зоне вполне может избавить от симптомов поллиноза, если спектр растений там другой или сроки цветения не совпадают со временем пребывания. Но в таком случае не совсем понятно, почему Ваш сын нуждается в постоянном приеме Супрастина, а не только в мае, если у него действительно нет симптомов ринита в июне-августе, когда он живет на Украине. Если симптомы сохраняются в течение всего года, можно совершенно уверенно сказать, что у него есть и другие значимые аллергены, помимо пыльцы, и это следует учесть при обследовании. Например, вполне возможно, что симптомы ринита у Вашего сына связаны не с аллергенами пыльцы многих и разных растений, но с аллергенами микроскопических плесневых грибков, или помимо поллиноза, имеется гиперчувствительность и к бытовым аллергенам.
В отношении диагностики провоцирующих факторов аллергического ринита ученые и врачи всего мира признали равнозначность кожных тестов и анализов крови на аллерген-специфические иммуноглобулины Е, но только последний метод может применяться в сезон цветения, который еще не завершен. К тому же результаты кожных тестов малодостоверны на фоне приема антигистаминных препаратов. Исследования на специфические IgE могут применяться и во время обострения и не требуют контакта с аллергенами, что обеспечивает их безопасность. Главный их недостаток – высокая стоимость (а нередко и длительные сроки выполнения).
При этом следует отметить, что любое тестирование – еще не диагноз. Результаты анализов нельзя воспринимать однозначно, без учета клинических проявлений, и их реальное значение должен определить специалист-аллерголог.
Наиболее радикальным методом лечения является проведение АСИТ – аллерген-специфической иммунотерапии (смотри «Основные методы борьбы с поллинозом»), но применение этого метода возможно не всегда: у метода есть свои показания и противопоказания (в том числе поливалентная аллергия – гиперчувствительность к большому количеству аллергенов разных групп). Метод наиболее эффективен как раз при аллергическом рините (80-90%).
С Вашим вторым сыном ситуация сложнее. Даже если проводимое обследование будет свидетельствовать в пользу аллергии, следует убедиться, что не пропущено какое-либо другое заболевание. Аллергия широко распространена, ее проявления многообразны, и очень часто наблюдается тенденция списывать на нее все непонятные симптомы. В 6-летнем возрасте желудочно-кишечные проявления и температура не так уж часто бывают единственным проявлением аллергии, не сопровождаясь никакими другими симптомами. Вот только некоторые из заболеваний, которые должны быть исключены (и некоторые из них сопровождаются повышением общего иммуноглобулина Е): иерсиниоз, сальмонеллез, дисбактериоз, лямблиоз, токсакароз и другие паразитарные заболевания, гепатиты (надеюсь, уже исключены). Точно подсказать необходимые направления поиска сложно, тем более Вы не указали уже проведенного обследования. Фактически должна быть выполнена программа обследования по поводу субфебрилитета неясной этиологии. Разумеется, этого нельзя требовать от аллерголога, он должен решить свои вопросы, а не вторгаться в чужую область, но координатором обследования должен быть опытный терапевт, который при необходимости направит ребенка на консультации других специалистов.
При этом все вышеизложенное вовсе не означает, что Вы должны отказаться от аллергологического обследования. Не секрет, что у родственников аллергиков аллергия выявляется чаще, чем у тех, в чьих семьях аллергиков нет. К тому же анализ может указать направление дальнейшего обследования. Например, очень высокий общий иммуноглобулин Е при невысоких цифрах аллерген-специфических иммуноглобулинов Е может наблюдаться при глистных инвазиях.