Астма или нет?

Ответ:

Доктор Аль: У детей далеко не все эпизоды бронхообструкции при вирусных заболеваниях являются приступами бронхиальной астмы, но при их повторениях при каждой вирусной инфекции действительно могут объясняться именно так. К тому же некоторые вирусные инфекции могут способствовать формированию бронхиальной астмы. Но, поскольку дети младшего возраста еще не могут выполнить все необходимые дыхательные маневры для подтверждения или исключения диагноза астмы, возможности их обследования достаточно ограничены. И, поскольку промедление с назначением плановой (базисной) терапии может быть опасно, в тех случаях, когда данные анамнеза (семейного и истории заболевания ребенка) и клиника заболевания дают основания предполагать бронхиальную астму, назначение пробного курса лечения – рекомендованный и обоснованный шаг. Оценка реакции на лечение даст дополнительную информацию. Но, простите, консультация специалиста оказалась для Вас абсолютно бесполезна, поскольку Вы не последовали рекомендациям. Участковый педиатр тоже врач, но он не специализируется по аллергологии и пульмонологии и может невольно дать Вам неверную информацию. Например, выражение «посадим на гормоны» абсолютно неприменимо к ингаляционным гормонам. Такой эффект может наблюдаться только при длительном применении системных гормонов – таблеток и инъекций, в то время как ингаляционные гормоны являются топическими, т.е. действуют преимущественно местно. Привыкания к ним не возникает, а за счет их противовоспалительного действия на бронхи (ради которого их и назначают) потребность в них постепенно снижается. При бронхиальной астме ингаляционные гормоны снижают риск появления симптомов и обострений и позволяют избежать применения системных гормонов по поводу тяжелого обострения. Беклазон относится именно к этой группе - ингаляционные гормональные препараты. Кленбутерол - принимаемый внутрь препарат, относящийся к той же группе, что и сальбутамол, действующее вещество Вентолина. При применении хороших средств доставки (небулайзер, хороший спейсер) ингаляционный препарат имеет преимущества, поскольку действует максимально там, где требуется, т.е. в бронхах, и минимально – на весь остальной организм. При обострении бронхиальной астмы рекомендации допускают применение ингаляционного бронхолитика до 3 раз в течение первого часа, после чего оценивается ответ на лечение. Дальнейшая терапия назначается врачом в зависимости от эффекта начальной. При неполном или плохом ответе обычно назначаются уже системные гормоны, но возможно и применение ингаляционного гормона через небулайзер (Пульмикорт суспензия для небулайзеров). Отказ от госпитализации при отсутствии эффекта от начальной терапии может оказаться крайне опасным для здоровья и даже жизни ребенка. Одышка у детей определяется не только частотой дыхания. У детей 1-5 лет и в норме может наблюдаться дыхание до 40 в минуту. Но есть и другие признаки: невозможность лежать, особенно на спине, усиление одышки при ходьбе, разговоре, затруднение выдоха, хрипы при дыхании, участие в дыхании вспомогательных мышц, возбуждение и т.д. В то же время вне приступа может не наблюдаться вообще никаких симптомов, и в то же время аллергическое воспаление в бронхах сохраняется, создавая основу для новых приступов. Ориентация только на один показатель приведет к ошибке. В рекомендациях нет утверждения о том, что два приступа в любом случае не астма, а три – точно астма. Анализируется вся клиническая картина, данные анамнеза и обследования в целом. Вероятно, врач имел в виду другое: если приступы будут повторяться, наиболее вероятной их причиной является именно астма. Для уточнения диагноза назначается также обследование: клинический анализ крови, мокроты, общий иммуноглобулин Е и т.д., а также рентгенологическое исследование (и другие обследования по показаниям) для исключения других причин появления симптомов.