Как лечить гипертонию при рецидивирующей крапивнице и отеках Квинке?

Ответ:

Доктор Аль: Альтернативные варианты терапии гипертонической болезни существуют, а аллергии абсолютно на все не бывает. Попробуем определить основные проблемы. Понятно, что основные проявления Вашего заболевания – это крапивница и отек Квинке. Неясным остается следующее: появляющееся у Вас периодическое затруднение дыхания и легкие приступы одышки связаны именно с этим или объясняются наличием у Вас также бронхиальной астмы, которую на данный момент никто не учитывает и не лечит. Более того, не учитывает при лечении гипертонической болезни. Этот вопрос Вы должны поставить перед Вашим врачом. Установить истину можно, проведя функциональные исследования: функцию внешнего дыхания (ФВД) с проведением фармакологической пробы с ингаляционным бронхолитиком быстрого действия (у врача) и измерением пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра у себя дома (утром, вечером и во время одышки/затруднения дыхания. В общем виде (без учета индивидуальных особенностей) проблема гипотензивной терапии выглядит так. Препаратами для лечения гипертонической болезни, противопоказанными при отеках Квинке любого генеза, являются прежде всего ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналоприл и т.д.). Но имеется альтернативная группа препаратов, схожая по гипотензивному эффекту, но не обладающая данным побочным действием: антагонисты реценторов ангиотензина II (валсартан и т.д.). Не противопоказаны мочегонные препараты. Возможно применение антагонистов кальция. Применение бета-блокаторов, особенно при подтверждении диагноза астмы, противопоказано (в редких случаях возможна переносимость метопролола). Усугублять симптомы крапивницы и отека Квинке могут также препараты аспирина, при необходимости применения препаратов группы дезагрегантов при ИБС рассматриваются другие варианты терапии. Индивидуальную терапию обязательно назначает врач, причем с отслеживанием эффекта и с последующей коррекцией, при необходимости подбирая комбинированное лечение. Число вариантов терапии, не включающих противопоказанных Вам препаратов, довольно велико, но выбрать оптимальный для Вас сможет только квалифицированный врач. В дальнейшем возможен переход на готовые комбинированные препараты (например, Ко-диован, Гизаар и т.д.). Вы и Ваш врач должны также учитывать, что крапивница может быть связана не только с лекарствами, но и, например, с пищевыми продуктами. Помимо аллергологического обследования, которое может оказаться дорогостоящим, решить вопрос поможет такой простой способ, как ведение пищевого дневника. В любом случае не рекомендуется употреблять высокоаллергенные продукты, консерванты и пищевые добавки и специи (смотри статью Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость). Прием современных антигистаминных препаратов должен быть длительным, помимо лоратадина могут назначаться другие современные препараты, например, фексофенадин, цетиризин (возможны индивидуальные различия эффективности). Следует обратить также внимание на уже выявленные и возможные заболевания желудочно-кишечного тракта (при необходимости – обследование и лечение), поскольку они могут усугублять проявления крапивницы. В случае подтверждения диагноза бронхиальной астмы, разумеется, также должно быть назначено лечение.