Вопрос

Ответ:

Доктор Аль: Уважаемый Виталий, Вы описали именно проявления хронической крапивницы и отека Квинке. Крапивница отличается от отека Квинке лишь глубиной поражения кожи: при крапивнице отек захватывает лишь верхние слои кожи, и это проявляется высыпаниями и зудом, а при отеке Квинке отек распространяется на более глубокие слои и на подкожную клетчатку, и при этом наблюдается увеличение пораженной области в объеме. Поскольку Вы отек верхней губы, а не только высыпания и покраснение кожи, у Вас речь идет об обоих этих диагнозах.
Врач, наблюдающий больного очно, всегда имеет преимущества перед сетевым консультантом, но некоторые мои советы, возможно, Вам помогут.
1. Нет необходимости избегать ежедневного приема современных антигистаминных средств 2 поколения – все они рассчитаны на длительное применение. Нередко требуется подбор оптимального препарата, периодически препарат могут заменить на аналог, но стремиться любой ценой принимать лекарства реже, чем 1 раз в сутки не следует.
2. Как Вы совершенно правильно заметили, эти препараты устраняют только симптомы заболевания, а на причины его не влияют. И поэтому ключ к лечению лежит не в области подбора оптимальных препаратов: причины возникновения симптомов надо выявить и устранить.
3. Если острая крапивница, как правило, является реакцией на контакт с конкретным (и чаще всего – пищевым или лекарственным) аллергеном, то при хронической крапивнице такой закономерности может и не быть. Но за ней всегда стоит какое-то заболевание или проблема в организме, которая поддерживает ее упорно рецидивирующее течение.
4. Вы и сами понимаете, что «обследовал что только можно» не несет для меня никакой значимой информации. Раз крапивница рецидивирует, где-то в обследовании имеется брешь, которую нужно найти.
5. Прежде всего, Вы ни словом не упомянули, что соблюдаете гипоаллергенную диету и добились дома и на работе поддержания гипоаллергенного режима. Даже при хронической крапивнице причинным фактором может быть конкретный аллерген, если Вы с ним контактируете практически постоянно.
6. Аллергообследование. На фоне лечения антигистаминными препаратами проведение кожных тестов невозможно, но можно и нужно определить общий иммуноглобулин Е в сыворотке крови. Если он повышен, тем более – если повышен значительно, поиск причинно-значимого аллергена должен быть продолжен (т.е. должно быть проведено исследование на общие и аллерген-специфические иммуноглобулины Е).
7. Способствовать непрерывно-рецидивирующему течению заболевания может почти любая проблема в организме, внутренние болезни, инфекции, глистные, паразитарные и вирусные заболевания, а также очаги хронической инфекции (даже кариозные зубы). Но в первую очередь – это заболевания и проблемы желудочно-кишечного тракта. Так что необходимо обследование у гастроэнтеролога (при необходимости – ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на копрологию, дисбактериоз, анализ крови на гепатиты, анализ на копроантиген лямблий).
8. И наконец, последнее. Если Вы наблюдаетесь у аллерголога, и он действительно перепробовал все, что мог сделать в рамках доступных ему методов, и не может Вам больше ничем помочь, он должен дать Вам направление на консультацию в «вышестоящую» организацию – в клинику при медицинском институте, в специализированный центр. В Институт иммунологии в Москве, в конце концов, где ведут прием ведущие специалисты и имеются методы обследования, труднодоступные для специалистов «на местах».