Вопрос

Ответ:

Доктор Аль: Уважаемая Дарья, метод АСИТ, или СИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия – назначается только специалистом аллергологом-иммунологом, только после полного обследования, позволяющего взвесить показания и противопоказания к проведению этого лечения, и только очно. Заочно вопрос о возможности проведения АСИТ не решается вообще.
И на приеме врач информирует пациентов о возможных побочных эффектах проводимого лечения, его достоинствах и недостатках. Любой действенный метод лечения не лишен определенного риска, но у АСИТ нет реальной альтернативы. Вариантов немного: либо проведение АСИТ у данного пациента в принципе невозможно, либо оно возможно, и в этом случае пациент либо соглашается на АСИТ, поскольку это его единственный шанс избавиться от реакции на данный аллерген, либо отказывается – и тогда он может только принимать лекарства, блокирующие симптомы, и пытаться максимально ограничить контакт с аллергенами, при этом не имея никаких гарантий, что, скажем, к аллергическому риниту не присоединится в скором времени бронхиальная астма.
Взвешивается всё: спектр аллергенов, значимость аллергенов, реальная возможность оградить себя от контакта с этими аллергенами, общее состояние здоровья – множество факторов. Тем не менее, полностью устранить малейший риск невозможно.
Не могу не отметить, что имеет значение не столько общее число аллергенов по принципу «любой выявленный аллерген считается за значимый, несмотря ни на что, включая здравый смысл», сколько то, к каким группам они относятся, к одной и той же или к разным, какова степень реакции на них, насколько они значимы клинически.
Вы совершенно правы, упомянув о смертельных случаях на Западе. Вы только не сочли нужным упомянуть (или не знали) о двух вещах: во-первых, о каком десятилетии идет речь (в настоящее время смертные случаи крайне редки), а во-вторых, почему именно на Западе было в свое время столько осложнений при проведении АСИТ. Видимо, Вы слишком привыкли считать, что «там» все устроено лучше, чем у нас.
Этот ларчик открывается очень просто. В большинстве западных стран решение о проведении АСИТ, а также контроль за ее ходом осуществлялся не специалистом-аллергологом, а врачом общей практики, неспециалистом. Результатом и явилось большое число системных осложнений при АСИТ, в том числе даже смертные случаи (крайне редко, но – как говорится, даже один – это много). В России же всегда – и раньше, и сейчас – право проводить АСИТ имел и имеет только аллерголог, причем только в соответствующих условиях.
Кем он должен быть, специалистом суперкласса? Нет, просто специалистом. И – в медицинском учреждении, в специально оснащенном кабинете.
Этого достаточно. Никаких дополнительных условий не существует.
АСИТ – распространенная процедура, ее проводят и в консультативно-диагностических центрах, и в аллергологических кабинетах при стационарах, и в крупных учреждениях, таких как Институт иммунологии. А вот в немедицинские коммерческие структуры, торгующие аллергенами, не зарегистрированными в России, обращаться не стоит.
Кстати, очень значительная часть проблем связана с недостаточным контактом с врачом, с теми случаями, когда больной не счел нужным сообщить о каких-то проблемах или нарушил рекомендации врача – не соблюдал гипоаллергенный режим, диету, принимал самостоятельно какие-то таблетки. Беспечность, знаете ли, чаще проявляют пациенты, чем врачи.
По статистике, большая часть системных реакций связана не с АСИТ, а с различными, как будто бы мелкими, нарушениями. И далеко не всё может проконтролировать врач. Например, самостоятельный прием определенных лекарственных препаратов, в первую очередь бета-блокаторов, или сокрытие больным информации о ранее перенесенных заболеваниях, преходящих нарушениях ритма.
Контакт с врачом, доверие врачу, готовность к диалогу и обсуждению, а не бессмысленному спору, выполнение рекомендаций – необходимые условия успешного лечения. И именно с учетом этого: при столь негативном настрое, как у Вас, АСИТ начинать не стоит.