Вопрос

Ответ:

Доктор Аль: Уважаемая Инна! Прежде чем давать рекомендации и думать о прогнозе заболевания, необходимо поставить точный диагноз. На мой взгляд, этого пока не произошло. У Вас выявлена сенсибилизация к целому ряду аллергенов, но из Вашего письма мне неясна их клиническая значимость. Аллергический риноконьюктивит – это не только данные анализов, но и вполне реальная клиническая картина ринита и коньюктивита (зуд в глазах, носу, чихание, выделения из носа, ощущение песка в глазах и т.д.). Ни о чем подобном Вы не упоминаете, а пишете об ощущении тяжести в груди и затруднения вдоха, жжение в груди и т.д. При этом Вы спрашиваете о том, как лечить спазмы – а, простите, какие спазмы? В Вашем письме спазмы не упоминаются. Для бронхиальной астмы характерно затруднение выдоха, а не вдоха, жжение и боли в груди нехарактерны. А при исследовании функции внешнего дыхания типичным проявлением являются не рестриктивные, а обструктивные нарушения, которые, собственно, и отражают проходимость бронхов. Типичным для астмы признаком является также устранение этих нарушений (или значительный прирост показателей) после ингаляций бронхолитиков (например, сальбутамола). Если Ваша спирометрия была проведена правильно, и Вы правильно выполнили дыхательный маневр, и Ваше дыхание не было ограничено, например, болями в грудной клетке, можно с достаточной уверенностью сказать, что данные исследования не свидетельствуют в пользу бронхиальной астмы, но могут говорить скорее о наличии другого недиагностированного заболевания, не астмы – пока рано гадать, какого именно. Дополнительное обследование либо подтвердит диагноз астмы (и тогда встанет вопрос о соответствии назначенной терапии реальной степени тяжести заболевания), либо будет установлен альтернативный диагноз. Повышенный уровень IgG к хламидиям при отсутствии IgА и IgМ следует трактовать очень осторожно. Это может наблюдаться не только при хроническом хламидиозе, но и быть свидетельством ранее перенесенной инфекции, не указывая на ее активность в данный момент. На мой взгляд, самым правильным шагом будет обращение к опытному пульмонологу, повторное исследование функции внешнего дыхания под руководством опытного оператора, и, скорее всего, более углубленное обследование – проведение бодиплетизмографии (оценка не только кривой поток-объем, но и измерение легочных объемов, включая общую емкость легких – ОЕЛ, диффизионной способности легких), с определением направления дальнейшего обследования. Могут потребоваться дополнительные исследования. Если ситуация не прояснится, возможно направление на консультацию в НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва, 105077, Парковая 11-я ул., 32/61 (на территории ГКБ №57), к.4, телефон для справок и записи на консультацию 465-52-64.