Вопрос
18.01.07, елена:
помогите пожалуйста у меня аллергический ринит,ни чихания,ни зуда,ничего нет,просто заложен нос,3года уже капаю всякими каплями,надоело!пила все таблетки,которые только можно,инголяторы,и т.п.ничего непомогает!!что делать и к кому обращаться чтобы помогли а не тупо выписывали таблеточки??может нужно хирургическое вмешательство или какие гормональные прапараты??помогите!! Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Чтоб Вам не выписывали тупо таблеточки, Вам нужно обратиться к специалистам: к ЛОР-врачу и аллергологу-иммунологу. Лор-врач должен определить, есть ли какие-то проблемы в носовых ходах (полипы, разрастание слизистой, гипертрофия слизистой и др.). Эти состояния могут механически ухудшать поступление воздуха, и каплями-таблетками эту проблему не решить. В этом случае действительно может понадобиться оперативное вмешательство, которое должно быть очень щадящим и проводиться на фоне медикаментозной ремиссии (т.е. спокойного состояния слизистой носа, достигнутого путем соответствующей медикаментозной терапии).
Аллерголог-иммунолог определяет причину аллергического ринита, то есть с помощью аллергообследования выявляет опасный (индивидуально для Вас) аллерген. После чего Вы получаете целый ряд рекомендаций (гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт) и стараетесь ограничить контакт с этим причинно-значимым аллергеном. Таким образом, Вы оказываетесь вне действия провоцирующего фактора, снижая тем самым реакцию на него Вашего организма в виде аллергии. Возможно, в этом случае лекарственные препараты будут Вам просто не нужны, или нужны в минимальном количестве. Действительно, лечение требует усилий и от Вас, не только и не столько от врача. Антигистаминные препараты, гормональные назальные спреи необходимы для блокирования аллергических симптомов, которые возникают вследствие контакта с опасным аллергеном. Поведение пациента и та обстановка, которую он создает в своем доме, едва ли не самая важная часть лечения.
Лечение системными гормонами (инъекциями, особенно депонированных препаратов длительного действия, таблетками, капельницами) при круглогодичном аллергическом рините крайне нежелательно и чревато осложнениями.
Вопрос
18.01.07, светлана:
Здравствуйте! Полгода назад у ребенка 15л. начались отеки языка и губы раз в 2-3 недели.Принимали ламилан. Приступ-2-3 дня,обнаруживался всегда утром. Прошли 2 курса лечения у гастроэнтер. для выведения лямблий(макмирур ит.д). Потом перешли на Телфаст 180.Однако сразу последовало ухудшение-добавился отек щеки, глаз, небольшие отеки долго не проходят и практически сразу начинаются снова (добавляется преднизалон, эуфелин,супрастин).Один из приступов начался после обеда.Врачи предполагают что дело в лямблиях и стрептококах.Что делать? М.б. дело не в них-если лечение не помогает?Как избавляться от них если приступы теперь практически не прекращаются?Что посоветуете? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Скорее всего, Ваше обследование в каких-то аспектах не было завершено. Насколько Вы полноценно обследованы у аллерголога ? Проходили ли Вы аллергообследование для выявления причинно-значимых (опасных для ребенка) аллергенов? Насколько хорошо пролечили лямблий, был ли контроль излеченности(определение цист в кале или определение копроантигена лямблий в кале, снижение титра антител к антигену лямблий)? Обследован ли Ваш ребенок на гепатиты? Исключены ли глистные инвазии? Хорошо ли Вы пролечен дисбиоз кишечника (повторные анализы после лечения)? Выявлены ли и пролечены ли очаги хронических инфекций?
Вы уже поняли, какое это непростое дело: выявление и устранение причин появления симптомов. В подобном деле нельзя обойтись без специалиста. Руководить обследованием и лечением должен в первую очередь аллерголог-иммунолог. Если на местном уровне Вашу проблему решить не удастся, можно обратиться в
ГНЦ институт иммунологии, где есть специалисты по проблемам хронической крапивницы и отека Квинке.
Вопрос
17.01.07, anaida:
Здравствуйте!Уже 8 месяцев страдаю крапивницей,сопровождающейся высыпаниями,зудом,иногда отеком лица и губ.Проверила кровь,желудок,кишечник,печень.Анализы хорошие.
В институте им.Сеченова 20 дней лечили эриусом,телфастом,мезимом и активированным углем+диета.Как только перестала принимать эти лекарства,все началось заново.Потом 10 дней кололи хлористый кальций+антигистаминный средства,потом капельница гемодез (10 раз).Обратилась к целителю.
Он назначил мне отвар из трав пижмы,календулы и листа брусники и пить по 2 таблетки карсила до еды и по 3 таблетки аллахола после еды каждый прием пищи.Пока все это пила,на теле никаких высыпаний не было.Как только перестала снова крапивница.Последнее что сделала три укола дексаметазона внутривенно,но и этот препарат приносит облегчение не надолго (после первого укола на неделю,после второго на 4-5 дней,третий сделала-8 января,а 10-го снова высыпания).Все эти лечения приносят лишь временное облегчение,а не лечат.Я уже не знаю,что делать дальше и к кому обращаться.Мы с мужем очень хотим детей,а эта болезнь нас останавливает.Мне 30 лет,мужу 39.Дальше тянуть некуда.Можно ли беременеть при крапивнице? И как можно будет избавиться от зуда во время беременности,не навредив ребенку? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Крапивница – это комплексная, сочетанная проблема организма, это сложный диагноз в плане диагностики. Вы абсолютно правы, что та терапия дексаметазоном просто снимает симптомы аллергии, но не решает проблему. Более того, если длительно и часто вводить дексаметазон, могут появиться новые проблемы – осложнения системной гормональной терапии.
Исключили ли Вы гепатиты, глистные и паразитарные инвазии? Обследованы ли Вы у эндокринолога по поводу дисфункции щитовидной железы? Насколько тщательной была проверка печени и желчевыводящих путей? Учли ли Ваши врачи, что лечение у целителя, в общем, не направленное на иммунологические механизмы, но содержащая средства, влияющие на поджелудочную железу и желчевыводящие пути, а также обладающие слабым противопаразитарным действием, принесло ощутимые результаты?!
Одним из ведущих специалистов по крапивнице является доктор Данилычева Инна Владимировна, которая работает в Москве в a href="http://www.raaci.ru/clinics.htm">ГНЦ институт иммунологии на Каширском шоссе.
Вопрос
16.01.07, Сергей:
Здравствуйте, доктор.
Довольно давно начались приступы аллергии. Когда ехал в метро - потел, и кожа на животе и спине покрывалась красными пятнами, и когда принимал горячую ванну - вылезал весь красный, и кожа ужасно зудела.
К врачу не обращался, но со временем стало гораздо хуже - покрывался красными пятнами уже весь, с ног до головы, а при особо сильных приступах были видны небольшие высыпания на коже. Причины были - стресс, повышение температуры тела. Кое-как, без обращения к врачу, выяснил, что это скорее всего холинергическая крапивница. Жить так довольно тяжело, но возможности и желания лично обращаться к врачу нет.
Не могли бы Вы посоветовать какие либо лекарства, лечащие тепловую крапивницу?
Спасибо. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Вы правы, Ваше заболевание (исходя из выше перечисленных жалоб) похоже на холинэргическую крапивницу (или генерализованная тепловая крапивница). Вам следует ограничить физическую активность и тепловой режим (горячий душ, исключить посещение саун и бани и др.). При появлении высыпаний можно принимать антигистаминные препараты по назначению врача, предпочтительны современные препараты второго поколения, не вызывающие сонливости и привыкания. Для назначения более специфической терапии (например, Атаракс), нужно посетить аллерголога-иммунолога. Также проявления крапивницы можно уменьшить в результате лечения заболеваний, которые могут поддерживать патологический процесс: патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастрит, дисбиоз кишечника), нарушений функции щитовидной железы (консультация эндокринолога), нарушений иммунитета, требующих иммунокоррекции (что, опять же, требует консультации аллерголога-иммунолога), после санации очагов хронической инфекции. Конечно, на всё это требуется время, а главное, Ваше желание помочь самому себе. Провести полноценное обследование и лечение по Интернету, не выходя из дома и не обращаясь к врачу, невозможно.
Вопрос
09.01.07, Екатерина:
Здравствуйте! Мне 26 лет. У меня беременность 18 недель. С младенчества страдаю атопическим дерматитом. Во взрослом возрасте проявлений не было почти никаких, кроме небольшой периодической экземы на пальце руки. Где-то 8 недель назад. Начался зуд кожи в районе боков и живота. Гинеколог назвала это дерматитом беременных, никакого лечения кроме чая из череды назначено не было. Зуд снимался временно только для того, чтобы уснуть, гомеопатическим гелем с календулой. Конечно же, я исключила из рациона известные мне с детсва возможные аллергены. По семейным обстоятельствам сменила не только жилище, но и страну проживания и климат ( я сейчас в ОАЭ), но нет даже намека на облегчение. Сейчас зуд всего тела, просыпаюсь даже ночью. СИл уже никаких не осталось. Скоро все же попаду к доктору здесь. Надеюсь, что что-нибудь все же будет предпринято. Но все-таки, может быть, при беременности какие-либо антигистаминные препараты возможны и в какой дозировке? Посоветуйте, пожалуйста, что еще можно предпринять. Заранее благодарна. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Причиной аллергии у беременных могут быть пищевые продукты, лекарственные средства, провоцировать заболевание может вирусная инфекция, дисбиоз кишечника и другие проблемы желудочно-кишечного тракта. При беременности применяют антигистаминные препараты только в том случае, если ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода, при этом лекарства назначаются только после очного осмотра врача. В статье
Беременность и астма в разделе «Прочие вопросы медикаментозной терапии» Вы можете найти сведения о том, какие антигистаминные препараты разрешены к применению при беременности в США (раскрывающаяся вкладка: кликните по надписи «Антигистаминные препараты при беременности в США»), но местные условия в ОАЭ мне неизвестны. В каждой стране свое законодательство и свои условия медицинской помощи. Если Вы не можете объясниться с врачом, обратитесь к врачу при посольстве.
Вопрос
09.01.07, Шушина Анна:
Здравствуйте! У моего ребенка алергия уже около года. Сейчас ей 2года и 4мес. Проодили обследование выяснилось что алергия на молоко,пшениу,картофель,лесные орехи,рыбу,пыль, короче на все основное. Врач незначила нам "зиртек"3мес и "гистоглабулин",но гистоглабулин я не могу нигде найти. До этого мы уже многое исользовали. Так нам ничего и не помогает. Это вообще излечимо иле уже смириться? Мы придерживаемся диеты,мы даже в садик ходим частично со своими продуктами, но ребенок уже знает вкусненькое и приходя в гости она все равно ест запретное. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Выраженность пищевой аллергии и непереносимости обычно максимальна в раннем детском возрасте, и по мере созревания желудочно-кишечного тракта ребенка она может стихать: по отношению ко многим продуктам развивается толерантность (обычно к яйцу, молоку, пшенице, но не к орехам и не к рыбе). Сроки развития толерантности различны у разных детей и в отношении разных продуктов. Но при этом, если не принимать специальных мер, может присоединиться гиперчувствительность к респираторным аллергенам (бытовым, плесневым, пыльцевым, аллергенам животных). Поэтому лечение преследует не только сиюминутные цели, оно должно быть направлено на препятствование прогрессированию аллергии.
Исходя из результатов обследования, Вам, конечно, необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты. Гипоаллергенная диета необходима по поводу самого заболевания, но в качестве меры, препятствующей прогрессированию аллергии, она эффективна только тогда, когда дополнена мерами по поддержанию гипоаллергенного быта.
И на этом обследование не заканчивается, необходимо разобраться, в чем причина сформировавшейся аллергии и/или пищевой непереносимости, какие факторы провоцируют и поддерживают ее. Необходимо ребенка дообследовать на предмет: дисбиоза кишечника, исключить глистные и паразитарные инвазии (аскаридоз, токсокароз, лямблиоз, гепатиты и др.), выяснить, есть ли гиперчувствительность к аллергенам бытового и грибкового спектра, санировать очаги хронической инфекции (если они есть).
По некоторым данным, Зиртек при длительном применении может препятствовать прогрессированию аллергии. Терапия Зиртеком, конечно же, нужна, для того чтоб снять проявления аллергической реакции, но она должна быть дополнена в зависимости от полученных результатов обследования.
Гистаглобулин не является панацеей. Лично я не отношусь к горячим сторонникам этого вида терапии.
Вопрос
28.12.06, Ирина:
Мальчик 9 лет, пищевой аллергик всю свою жизнь, сыпь постоянная, расчесывает места высыпаний до крови, ОРВИ редко, присутствует запах изо рта, стул нормальный, кожные пробы дают разные результаты, часто аллергический синусит, прошли кучу специалистов, лежали в больнице с узловатой эритемой аллергического характера, на противоаллергические препараты уже не реагирует, облегчение летом на солнце. Можно ли избавиться СОВСЕМ от аллергии. Что посоветуете с таким ребеноком? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Для лечения любой аллергии необходимо пройти аллергообследование, а это не только кожные пробы, но и определение уровня IgE общего и IgE специфического. Всё это делается для выявления причинно-значимого аллергена. Так как у Вас аллергические симптомы продолжаются, то это значит, что контакт с опасным аллергеном сохраняется, а не просто перестали помогать «противоаллергические препараты». Методы, позволяющие снизить гиперчувствительность к определенным аллергенам, в арсенале аллергологии имеются, а для многих аллергенов разработаны меры по максимальному ограничению контакта с ними. Кроме того, известно немало факторов и сопутствующих заболеваний, способствующих поддержанию клинических симптомов, особенно при пищевой аллергии. Настоятельно советую Вам обратиться к аллергологу-иммунологу и гастроэнтерологу, пройти обследование, и быть под наблюдением специалистов до получения стабильного хорошего клинического результата. При кожных проявлениях аллергии большое значение имеет также наружная терапия и регулярный уход за кожей, причем оптимальный подбор препаратов помогает осуществить дерматолог.
Вопрос
25.12.06, Виктор:
Здравствуйте, у меня произошло следуещее.Вернувшись домой после работы сильно стало чесатся все тело,решил не предовать этому значению из-за возможности тяжелого трудового дня (вспотел) Утром встал и был поражен все тело где чесалось покрыто большими лепешками,вызвал 03 доктор определил аллергия,сделал уколы натрия хлорида,преднизолон,тавегил,кальция глюконат.Процесс пошел на улучшение,но все не прошло и остались незначительные пятна на ладошках .На второй день утром появились отеки на спине, между ягодицами,чуть выше колена в виде шишек с уплотнением. Вызвали 03 сделали теже уколы шишки рассосались.Сейчас остались большие пятна на ладошках и высыпания в виде мелкой сыпи, а места ккоторые почесал образуются лепешки.Меня это пугает и беспокоит второй день придерживаюсь диеты .Применяю-энторосгель,кальция глюконат,лорагексал. Подскажите правильно лечусь и что мне делать? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Лечение назначено правильно. Острая аллергическая реакция купируется теми препаратами, которые Вы указали, соблюдение диеты также необходимо, поскольку среди причин острой крапивницы пищевая аллергия/непереносимость – на первом месте. Но в дальнейшем Вы должны обратиться к аллергологу-иммунологу для выяснения причин произошедшей реакции и получения уже индивидуальных рекомендаций.
Вопрос
21.12.06, Лидия:
Здравствуйте! Помогите пожалуйста. У ребенка 3 г. 4 мес. Полгода назад было недолеченное респираторное заболевание. Потом начался сухой, приступообразный кашель по ночам, на каждом вдохе по 40 ми – 1 часу. Ставили (соответственно лечили) разные диагнозы – от ОРЗ, аллергии до бронхиальной астмы. Дышал, особенно ночью только ртом, сильные хрипы (Говорили, что у ребенка аденоиды 2 степени) В результате назначенных лечений улучшений не наступало. 2 недели назад были госпитализированы из-за «горизонтальных уровней» при рентгене носовых пазух, т.е. гайморита. В больнице кололи курс цефтриаксона, турунды с синтомицином, промывание «Ессентуками», зиртек. Ребенок задышал бесшумно, перестали течь слюни, прекратился кашель. Три дня назад выписались. Наступило сильное ухудшение – заложенность носа, хрипы, опять кашель по ночам. Убрали практически все, что может вызывать домашнюю аллергию – подушки, дивандеки, ковры. Животных нет. Аллерголог в поликлинике добавил фенкарол, эуфиллин, эреспал, аскорутин. (Эти лекарства нам назначались еще 3 месяца назад, результата в течение 7 дней не принесли). Скоро мы переедем на другую квартиру, но как еще помочь ребенку (осталось недели 2), ведь с каждой ночью все хуже? Как найти аллергены? Какие кожные пробы сдать? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Скорее всего, Вы правильно оцениваете ситуацию, и за всеми проблемами ребенка стоит аллергическое воспаление дыхательных путей. Об этом говорит и эффект элиминации (улучшение состояния в стационаре, превышающее ожидаемый эффект медикаментозного лечения, и быстрое ухудшение при возвращении домой). Синусит, выявленный у ребенка, надо расценивать как следствие заболевания, вызывающего отек слизистой носа и затруднение оттока секрета из пазух носа (этим заболеванием может быть и аллергический ринит).
В развитии приступов ночного кашля, помимо аллергического компонента, могла принимать участие респираторная инфекция. Но исчезновение симптомов после стационарного лечения делает этот вопрос неактуальным. А вот вопрос о причинно-значимом аллергене (аллергенах) становится самым главным. Для того, чтобы разработать наиболее эффективные меры по ограничению контакта с аллергенами, нужно выяснить, какие именно аллергены провоцируют заболевание.
Для уточнения этого необходимо пройти полное аллергологическое обследование: кожные пробы и/или определение общего и специфических IgE. Акцент нужно делать на бытовой и грибковый спектр аллергенов. Думаю, может потребоваться также исключение пищевой сенсибилизации. Окончательный объем обследования определяется аллергологом после сбора анамнеза.
Я понимаю, что у Вас создалось впечатление, что предприняты все мыслимые меры. Судя по Вашему описанию, Вы в значительной мере изменили свой быт. Но если Вы посмотрите начальный комплекс общих противоаллергенных мер (смотри статью
Аллергия на домашнюю пыль), Вы увидите, что все сделанное Вами относится только к одному пункту рекомендаций: «Убрать пылесборники». Все остальные пункты остались не выполненными, не говоря уж о том, что при грибковой и пищевой аллергии требуются совсем другие меры. Новое жилье может обладать иными характеристиками, но не забывайте о том, сколь многое сохраняется прежним, где бы мы ни жили. Так, например, основным источником аллергенов клеща домашней пыли (основной аллерген комплекса домашней пыли) являются постельные принадлежности, причем не только подушки, а и матрасы, и одеяла. Кроме того, созданные в последние годы
средства для обработки и
противоаллергенные защитные чехлы дают возможность не превращать наш дом в подобие монашеской кельи, а устранять аллергены, при этом не обязательно выбрасывая те вещи, в которых они могут находиться.
Обращает также на себя внимание некоторая незавершенность назначенной Вашему ребенку терапии. По-видимому, у аллерголога пока не сложилось четкого мнения о характере заболевания и его основных причинах. Думаю, после обследования Вам стоит вернуться к обсуждению вопроса о лечении и противоаллергенных мерах.
Вопрос
15.12.06, Юлия:
Добрый день! Моему сыну 4,5 года. Уже полтора года он кашляет. Иногда бывает, что кашель отступаетна 2-3 мес. Но осенью-зимой случаются сильные приступы, ночью и до рвоты. На консультации пульманолога было назначено лечение: зиртек (5 капель, 2р/д, 10 дней);эуфелин(1/3 2 3/д 5 дней);тавегил(1/4 3р/д 5 дней);кленбуетерол(7,5мл 2р/д 10 дней) по кончании 5 дней лазалван (5 мл 2р/д 5 дней). Лечение помогло, но через 3-4 месяца опять кашель. Аллерголог поставил полиноз. Но аллергопробы мы не сдавали и нам их никто не назначает. Прошли кур галакамеры. Сейчас приобрели пикфлоуметр по рекомендации аллерголога. Конкретно на что у ребенка аллергия никто сказать не может, а нам вычислить не удается. Что Вы посоветуете? Какие анализы нам надо сдать? Целессообразно ли пить круглогодично Зиртек, по совету врача? Можно и нужно ли давать препараты типа Анаферон, Интерферон, Арбидол? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Аллергологическое обследование абсолютно необходимо. Если приступы возникают осенью и зимой, вряд ли спектр причинно-значимых аллергенов ограничивается пыльцой растений (хотя теоретически возможно, что провоцирующими факторами служат пищевые перекрестные аллергены – смотри таблицу в статье
Поллиноз). Наиболее вероятно, что спектр аллергенов у Вашего ребенка включает аллергены бытовой группы, грибковые, эпидермальные. Только зная причинно-значимые аллергены, можно принять меры к их устранению из окружения ребенка (например, смотри статью
Аллергия на домашнюю пыль)
Обследование назначает аллерголог после сбора анамнеза. Возможно как проведение кожных проб, так и обследование по крови (анализ крови на общий и аллерген-специфические иммуноглобулины Е).
Зиртек можно применять длительно (есть опыт непрерывного применения у детей на протяжении до 2 лет). Он не только блокирует конкретные симптомы, но, по некоторым данным, способен препятствовать прогрессированию аллергии.
Но вообще говоря, следует обсудить с аллергологом ингаляционное лечение. Длительные респираторные симптомы у ребенка должны заставить врача в первую очередь подумать о возможности бронхиальной астмы – вплоть до назначения пробного курса лечения, и параллельно убедиться в том, что исключены другие заболевания дыхательных путей.
И с этой точки зрения особенно важно регулярное ведение графика
пикфлоуметрии: это не только поможет в диагностике, но и позволит оценить эффективность лечения.
