Вопрос
11.04.05, Ирина:
Здравствуйте!У меня к вам вопрос по поводу мужа. У него 1,5 года назад начались признаки аллергии,которые проявлялись в виде заложенности носа,слезоточивости глаз и постоянном чихании,который наблюдался приступами-до 30 за 1 раз.Когда это стало невмоготу,муж обратился к врачу,где сделали пробы на аллергены в виде надрезов.Результат был отрицательный.Сказали аллергии нет,но назначили фликсонозе.На этом фоне сало легче.А потом всё заново.Сейчас муж обратился снова к врачу и он ему посоветовал уколоть дипроспан.Скажите имеет ли смысл рисковать,коля гормоны,или лучше провести ещё анализ и попробывать постепенное введение аллергена,и что делать,если таковой опять не выявиться. Заранее благодарна. Ирина. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Лечение топическими (местнодействующими) гормонами в виде назальных спреев вполне допустимо и практически не сопровождается общими или местными побочными эффектами. А вот дипроспан, гормональный препарат длительного действия – совсем другое дело. Его применение, особенно длительное, отрицательно скажется на функции надпочечников и на многих других органах и системах организма. На мой взгляд, состояние Вашего мужа не является жизнеугрожающим, чтобы так рисковать (о его назначении при рините думают только в тяжелейших случаях). И кроме того, Вы описываете у Вашего мужа круглогодичный ринит, а инъекции дипроспана хватит примерно на 3 недели. А что дальше? Снова укол? Вперед к осложнениям и гормонозависимости? Прежде чем вообще думать о системной гормональной терапии, максимально используйте возможности местной терапии. И доведите до конца аллергологическое обследование: клиническая картина у Вашего мужа очень похожа именно на аллергический ринит. Только скарификационных тестов на ограниченное число аллергенов недостаточно для полного отказа от диагноза аллергического ринита. Хотя бы сдайте кровь на общий иммуноглобулин Е. Наблюдайтесь не у врача общей практики, а у аллерголога. Примите меры к уменьшению контакта с аллергенами в быту.
Если обследование и лечение по месту жительства Вам не помогут, подумайте о консультации в одном из крупных столичных центров. Например:
Институт Аллергологии и Клинической Иммунологии (ИАКИ).
Государственный научный центр Институт иммунологии Минздрава России; телефон регистратуры: 111-83-01 (в рамках обязательного медицинского страхования) и 111-83-72 (платные услуги). И общая справочная клиники: 116-49-25.
Появилась аллергия на металлические предметы
11.04.05, Даша:
Здравствуйте, примерно полгода назад появилась аллергия на металлические предметы, стоит только немного соприкоснуться, высыпает сыпь и сильный зуд. Скажите, это вообще лечиться? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Нет, если развился аллергичекий дерматит, обусловленный контактом с металлами, способов излечения, предотвращающих проявление симптомов при контакте с металлами, не разработано. Реакции подобного рода могут развиваться постепенно в течение многих лет, чувствительность сохраняется длительно, хотя описаны случаи ее спонтанного исчезновения. Главное в лечении – полностью прекратить контакт аллергена с кожей. Вам можно контактировать только с «благородными» металлами, желательно высокой пробы, поскольку наличие примесей также может спровоцировать реакцию. Наиболее часто реакцию вызывают никель, хром и кобальт, а также медь. Возможны реакции при контакте с любыми предметами из этих металлов: пуговицами, застежками-молниями, цепочками от часов, ювелирными украшениями, дужками от очков, никелированной посудой и кухонной утварью, изделиями из фарфора и фаянса с цветной росписью, монетами евро, даже с хромированной кожей и некоторыми строительными материалами, спичками. Надо сказать, что на Западе существуют изделия и украшения марки «nickel-free» (без никеля), есть тест для определения никеля.
Чтобы избежать развития симптомов, надо исключить непосредственный контакт кожи с металлами (может помочь даже защитная одежда (например, хлопковое белье, виниловые перчатки, полоска ткани под ремешком, молнией или заклепкой). При ограниченной местной реакции кожу следует промыть, оставить холодный водный компресс, после чего применяется крем с топическими гормонами (местного действия); выбор гормонального крема зависит от интенсивности реакции (они делятся на высокоактивные, со средней и с низкой активностью). При выраженных кожных поражениях возможно вторичное инфицирование, которое может потребовать антибактериальной терапии. Обширные поражения и системные реакции наблюдаются редко, но могут потребовать применения гормонов в таблетках. Необходимо наблюдение дерматолога.
Моей дочке 2.9 болеем аллергией с 1.6 аллергия на продукты питания.
11.04.05, Наташа:
Моей дочке 2.9 болеем аллергией с 1.6 аллергия на продукты питания. В 2 месяца была операция пилорастеноз. Лечились у разных врачей и разными способами. Сейчас на строгой диете, cыпи нет но аллергия осталась. Обратились к врачу иммунологу прошли обследование приписали нам новые лекарства Selenium, кетотифен,вилозен, 1р.тактивин укол. Хочу знать ваше мнение по повуду нашего лечения. Какие шансы у меня вылечить навсегда ребенка? И как правильно мне это делать? У нас в роду аллергиков нет. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Не совсем понятно, что Вы имеете в виду, когда говорите, что аллергия осталась. Лечение различных аллергических заболеваний неодинаково: бронхиальная астма, аллергический ринит и коньюктивит, атопический дерматит и крапивница лечатся по разному. Возможно, у Вас есть причины наблюдаться именно у иммунолога и получать иммунокорригирующую терапию, но из Вашего письма эти причины неясны. Вам следует обратиться к аллергологу, чтобы обследовать ребенка, получить рекомендации по лечению и по необходимым мерам, направленным на устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами. Значимые для Вашего ребенка аллергены могут не ограничиваться пищевыми продуктами.
У моего ребенка начальная стадия бронхиальной астмы ,девочке 5 лет .
10.04.05, евгений:
Здравствуйте!У моего ребенка начальная стадия бронхиальной астмы ,девочке 5 лет .У нее алергия на пыль,березу,ольху.Подскажите пожалуйста что нужно для этого делать? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Начальной стадии у астмы не бывает, бывает бронхиальная астма легкого течения. Бронхиальную астму надо лечить независимо от того, на что у ребенка аллергия: лечение зависит от степени тяжести заболевания. Плановые ингаляционные препараты (кромоны – интал или тайлед или ингаляционные гормоны) принимают (вдыхают) регулярно, независимо от самочувствия, ежедневно, пока Ваш лечащий врач-аллерголог не пересмотрит лечение. Поскольку у Вашего ребенка поллиноз – аллергия на пыльцу деревьев и кустарников, то объем терапии не следует уменьшать до конца июня даже при хорошем контроле заболевания. Ингаляторы для облегчения симптомов (Вентолин, например) применяют по потребности, но если потребность выше 3-4 раз в сутки, то необходимо увеличение объема плановой терапии.
Если у ребенка есть иные проявления аллергии (аллергический ринит, коньюктивит, атопический дерматит), то необходимо лечение этих заболеваний. Лечение назначает аллерголог. Если Вы живете в Москве, уже сейчас следует начать прием современного антигистаминного препарата (например, Зиртека или Кларитина), поскольку цветение ольхи уже начинается.
Меры, которые необходимы для устранения контакта с аллергеном при аллергии на цветение изложены в статье «Поллиноз: аллергия на пыльцу растений» и «Основные методы борьбы с поллинозом», а при аллергии на домашнюю пыль – в статье «Аллергия на домашнюю пыль». В обоих случаях фильтровый очиститель воздуха может существенно улучшить состояние ребенка.
В этом сезоне Вы не можете сделать большего, но по окончании сезона цветения обсудите с аллергологом возможность проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ). Это лечение проводится только вне сезона цветения, и оно может существенно уменьшить аллергические реакции у ребенка или даже вовсе избавить его от аллергии. В возрасте старше 5 лет такое лечение уже возможно.
У меня полиноз вот уже 20 лет, ничего не помогает, кроме как Аргентинский препарат Tolston.
10.04.05, Анаса:
У меня полиноз вот уже 20 лет, ничего не помогает, кроме как Аргентинский препарат Tolston. Но у кого не спрашу никто о нем ничего не знает, да и в рунете ничего нет. Если слышали о нем, расскажите пожалуйста. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Подобный препарат не зарегистрирован в России и отсутствует в списках AAAAI Allergy & Asthma Medication Guide: Allergy Medications. На Аргентинском сайте имеются статьи американского доктора Tolston по вопросам аллергии, и это все. Вы уверены, что на этикетке именно название препарата, а не фамилия врача, выписавшего рецепт? Проверьте правильность написания названия препарата или сообщите его международное название (если препарат не изготовлен по индивидуальному рецепту, а выпускается промышленным образом, оно обязательно указано – ниже фирменного названия, мелким шрифтом).
Где можно обследовать девушку возраст 20 лет на аллергию
09.04.05, Света:
Здравствуйте! Где можно обследовать девушку возраст 20 лет на аллергию, Беспокоит непроходящий ринит. Обследовались в Йошкар-Оле - аллерген не выявлен. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Данными по Йошкар-Оле не располагаю. В Москве существует немало центров, где можно провести такое обследование. Например, Институт Аллергологии и Клинической Иммунологии (ИАКИ), располагающий сетью клиник.
Также возможна консультация в ГНЦ Института иммунологии МЗ России (регистратура поликлиники для Москвы и Московской области 111-83-01, платные услуги 111-83-72).
Мой аллерголог прописал на весь этот период пить кетотифен, но мне этого определенно недостаточно
07.04.05, Виктория:
Здравствуйте!Сейчас начался период цветения и у меня помимо старых привычных симтомов аллергии (конъэктивита и насморка) появился зуд и першение в горле, как можно от этого избавиться. Мой аллерголог прописал на весь этот период пить кетотифен, но мне этого определенно недостаточно, поэтому пью еще 1/2 цетиризина на ночь. Не вредно ли это?
И еще у меня вопрос. Я просила в этом году перед сезоном цветения провести СИТ, но врач мне отказал, сказав, что у меня слишком сильная аллергия, т.е. жуткая поливлентность. Можно ли мне в таком случае проколоть РУЗАМ и сколько курсов для полного излечения надо пройти? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: При поливалентной аллергии, если аллергены относятся к разным группам, АСИТ не проводят, т.к. и эффективность, и безопасность ее проведения резко снижаются. А вот лечение Рузамом вполне возможно и даже показано. При поллинозе обычно проводят 1-2 курса перед сезоном цветения ежегодно. Курс состоит из 6-10 инъекций, каждая инъекция делается 1 раз в 5-7 дней в дозе 0,1-0,2 мл. Иногда дозу повышают до 0,2-0,3 мл. Повторный курс возможен не раньше чем через 20 дней. Лечение проводится под наблюдением аллерголога, рекомендуется повторять его в течение нескольких лет перед сезоном цветения. При острых инфекциях, активном туберкулезе, тяжелых декомпенсированных заболеваниях внутренних органов лечение Рузамом противопоказано.
Сочетание антигистаминных препаратов и кетотифена допустимо, при этом у взрослых эффективность антигистаминных нередко превышает эффективность кетотифена. Усилить лечение можно также применением местных средств (назальные спреи, глазные капли – см. статью «Основные методы борьбы с поллинозом» на нашем сайте). Облегчить состояние может также ограничение пребывания вне помещения, особенно на природе, использование респиратора при выходе на улицу (к сожалению, в нашей стране пока не принято, в отличие от Японии, например), оборудование жилища кондиционером и очистителем воздуха с НЕРА-фильтром (или фотокаталитическим). Информацию и перечень этих мер Вы можете найти в статье «Поллиноз. Аллергия на пыльцу и календарь цветения» и «Основные методы борьбы с поллинозом».
У моего годовалого малыша на щечках покраснение, а на ножках появились красные шероховатые пятна.
07.04.05, Татьяна:
Здравствуйте, доктор.
У моего годовалого малыша на щечках покраснение, а на ножках появились красные шероховатые пятна.
Мы сдали анализ на аллергены. Пищевых аллергенов нет, но общий IeG (что это?)- 53. Что нам делать?
Что может быть причиной? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Необходим анализ на общий иммуноглобулин Е (IgE), именно он отражает наличие атопии. Иммуноглобулин G (IgG), по мнению большинства исследователей, преобладает при вторичном иммунном ответе на различные антигены и не играет роли при атопическом дерматите. Правда, ряд исследователей считают необходимым определять иммуноглобулины подкласса IgG4, но диагностическая ценность этих исследований оспаривается.
Лечить атопический дерматит можно и тогда, когда основной причинный фактор не установлен. О лечении атопического дерматита см статью «Атопический дерматит» на нашем сайте, рекомендации по питанию – в статье «Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость».
Уже год у меня хроническая крапивница
06.04.05, Юлия:
Крапивница.
Уже год у меня хроническая крапивница, высыпания происходят каждый вечер, иногда днем и утром также. Сдавала кучу анализов. Дело в том, что анализ на IgEобщий дал показатель 0 и мне объяснили, что это означает, что аллергии нет как таковой. При этом показатель количества ЦИК 72 у.е (при норме 55 у.е), в клиническом анализе крови небольшое превышение сегментоядерных нейрофилов (76, при норме 47-72) и низкий показатель Лимфоцитов 10 (при норме 19-37). Анализы на дизбактереоз и ультрозвуковое исследование органов брюшной полости никаких отклонений не выявили. Энтеросгель принимаю периодами по две недели подряд (помогает не сильно). Из антигистаминов помогают Эриус и Фенистил, то эффокт тоже временный.
Если разговор с врачом происходит во время высыпаний, то как правило при виде высыпаний делают укол преднизалона или дипроспана. Насколько опасны эти лекарства?
Каким образом можно выявить причину крапивницы при нулевом показателе IgE, возможно-ли полное излечение, или только подавление рецидивов? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: При выраженном обострении допустимо применить преднизолон, но дипроспан не рекомендую. Это пролонгированный гормон системного действия, другими словами, его влияние на весь организм, подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы со всеми вытекающими последствиями будет длительным. С точки зрения безопасности лучше применить короткий курс гормонов в таблетках или инъекцию препарата короткого действия.
При хронической крапивнице нередко так и не удается выявить причинно-значимый аллерген, крапивницу с неустановленными причинами называют идиопатической. Один из лучших антигистаминных препаратов при таком заболевании – Телфаст в дозе 180 мг, применяемый длительно.
Среди причин крапивницы могут быть различные вирусные и паразитарные заболевания, глистные инвазии, эндокринные заболевания, очаги хронической инфекции (в том числе хронический тонзиллит, кареозные зубы), саркоидоз и т.д. Предусмотреть все варианты неспециалисту сложно. Вам надо обратиться к специалистам. В Москве возможна консультация в Институте Аллергологии и Клинической Иммунологии (ИАКИ).
Вопрос
04.04.05, настя:
Ребенку 5 месяцев. Сдали анализ на определение концентрации общего IgE. Он равен 11МЕ/мл. Объясните пожалуйста, что это значит. Не слишком ли он высок. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: При обследовании в любой лаборатории следует узнавать нормальные значения по применяемому ими методу, поскольку эти показатели могут отличаться. Обычно уровни иммуноглобулина Е ниже 130 Международных Единиц в 1 мл считаются нормой у взрослых, а у детей 5-6 месяцев – ниже 16,26 МЕ/мл. Эти данные – одна из составляющих обследования и диагностики, но результат лабораторного исследования не равнозначен диагнозу. В принципе, Вы не превысили максимального значения, но существенно приблизились к нему (средние значения для этого возраста 2-6 МЕ/мл). Другими словами, полученный Вами результат не свидетельствует со 100% вероятностью о наличии у ребенка атопии (склонности отвечать на воздействия окружающей среды выработкой повышенного количества иммуноглобулина Е), но и не отрицает ее полностью. Для решения вопроса нужно проанализировать клинические проявления и решить, есть ли смысл проводить анализ на аллерген-специфические иммуноглобулины Е, и на какие именно. Этот вопрос – в компетенции аллерголога.
