Вопрос
10.03.07, Миша:
При физических нагрузках, поездке в обществ. транспорте, повышенной возбудимости резко появляется сыпь, покраснение и сильный зуд в разных местах. При остывании тела все проходит. Я очень боюсь этой напасти. Не знаешь когда начнется. Недавно из-за этого прошел пешком 5 станций метро по улице. Наш аллерголог на учебе до мая. Помогите советом пожалуйста. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Ваше заболевание, скорее всего, это холинергическая крапивница. Этот вид крапивницы наиболее часто встречающаяся форма этого заболевания. Вам необходимо ограничивать физическую активность и регулировать температурный режим, соблюдение этих рекомендаций позволит уменьшить тяжесть проявлений. Для блокирования симптомов крапивницы Вы можете применять антигистаминные препараты 2-ого поколения, которые Вам, вероятно, уже назначены Вашем аллергологом. После консультации аллерголога возможно, Вам будет назначен Атаракс в дозе 100 мг в день, поскольку этот препарат обладает антихолинергическим действием, но заочно конкретное лечение не назначается.
Надо также учесть, что интенсивность подобных симптомов и их рецидивирование могут быть связаны с определенными проблемами в организме (заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дисбиозом кишечника, очагами хронической инфекции, эндокринными заболеваниями, поэтому Вам будет назначено обследование для исключения этих проблем, а при их выявлении – соответствующее лечение.
Вопрос
13.03.07, Анна:
Ребенку 7 лет, анализ на IgE показал аллергию на амоксицилин и пеницилин. Какой антибиотик можно принимать при отите (врач выписал "Аугментин", но по-моему он тоже производный амоксицилина) Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Вы правы, Аугментин - "защищенная" форма амоксициллина, с добавлением клавулановой кислоты, защищающей его от разрушения "особо приспособленными" бактериями. В Вашем случае рисковано применение любых пенициллиновых антибиотиков. Поэтому Вам нужно повторно обсудить с врачом лечение с помощью препаратов других групп, например, макролидов. Лечение нельзя назначать заочно, да и для его назначения недостаточно информации: при лекарственной аллергии IgE-зависимый механизм далеко не единственный возможный, необходима тщательная оценка аллергологического анамнеза.
Вопрос
01.03.07, Татьяна:
Здраствуйте! Дочке 2 года 10 месяцев, в октябре у нас был острый стенозирующий лариготрахеит.В ноябре болели - ларингит. В январе ларингит (сухой сильный кашель даже до рвоты, со спазмами), сыпь на ножках, ручках, животе - поставили диагноз Асматический бронхит. Обратились к аллергологу поставили асму 1 степени, сказали что лечится, сдали анализы общий ЕГ в норме, специфические - нашли аллергию на шерсть - 4; на куринное яйцо - 3; на желток -3; на пшеничное -4(показатели максимальные). Лечимся с 15 февраля. Принимаем Зиртек, интал, крем для кожи элоком. Прошло 14 дней аллергия не прошла. В утренние часы она не выраженна, а вечером появляется. Вместо зиртека стали принемать эриус (3 день) ничего не изменилось. Делали УЗИ брюшной полости: печень увеличенна диффузно Левая доля 49мм, а правая 99мм. Норма доли до 63мм. Желчный пузырь определяется перегиб. Диагноз (диспинезия) деформация желчного пузыря, гематолигалия(?). Стул раз в 2 дня - сдала на дисбактериоз. Дисбактериоз мы лечим с 1 месяца жизни. Ставили Диагноз Дисбактериоз 2 степени. Может у нас все связанно с гастроэнторологией? Помогите разобраться какой врач нам нужен? Что делать с нашей аллергией? С Уважением к Вам, Татьяна. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Пищевая аллергия или пищевая непереносимость возникает и поддерживается различными проблемами со стороны органов желудочно-кишечного тракта, особенно в детском возрасте. Дискинезия желчных путей, гепатомегалия, дисбиоз кишечника – это те патологические состояния, которые провоцируют и поддерживают обострения любой аллергической реакции. Вам необходимо исключить проблемы инфекционного плана (глистные инвазии, лямблиоз и др.), пролечить дисбиоз кишечника. Все эти вопросы профессионально решает гастроэнтеролог. С аллергологом следует также обсудить все нюансы ограничения контакта с причинно-значимыми аллергенами, а также варианты лечения (например, добавление небулайзерной терапии?). Более конкретных советов дать не можем. По Вашему описанию не совсем понятно, о каких проявлениях аллергии идет речь в данный момент (сыпь? кашель?).
Вопрос
19.02.07, Юлия:
Моей дочери 11 лет,два дня назад у нее с утра отекло лицо,вокруг глаз и над губами,Жалобы на тяжесть на лице.После применения тавегила через 1 день отек прошел,но появились красные пятна на теле-руках,лице,ногах, которые чешутся.Днем их нет,появляются к вечеру.Что это такое? Отек Квинке,крапивница? Раньше такого не было никогда. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Крапивница проявляется волдырными элементами, возвышающимися над поверхностью кожи, при ангионевротическом отеке (отек Квинке) отек распространяется на более глубокие слои кожи – на дерму. Отек Квинке может сочетаться с крапивницей или развиваться самостоятельно. По-видимому, в начале заболевания Вы наблюдали отек Квинке, но после приема антигистаминного препарата глубина поражения уменьшилась, и в данный момент Вы видите проявления крапивницы. Но диагноз не ставится по Интернету, необходим «очный» осмотр врача.
Причин появления подобных симптомов очень много. При острой крапивнице самыми частыми причинами являются медикаменты, пищевые продукты и пищевые добавки. Кроме того, существует целый ряд сопутствующих заболеваний и проблем (инфекционных, глистных и паразитарных, болезней эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта – и многих других), способствующих появлению и упорному рецидивированию крапивницы.
Чтобы выяснить причины появления крапивницы, нужно будет обратиться к аллергологу и пройти обследование. Если этого не сделать, высыпания могут появляться вновь и вновь.
Вопрос
27.02.07, Валетина:
Здравствуйте Наталья!
Моему сыну 5 месяцев. В 2.5 месяца у него начался по утрам единичный сухой кашель который с последующими днями стал увеличиваться. Педиатр поставил диагноз ОРВИ кашель все увеличивался но кроме него ничего не было (насморк , температура ) анализ крови тоже не показал никакого воспаления. Пошли к врачу аллергологу он сказал что на аллергию не похоже. Прописал нам 5дней дышать Беродуалом кашель уменьшился . Врач снял все назначения. Прошла неделя и все началось по новому. Правда при этом появился слабый насморк.(который прошел через неделю). Нам выписали повторный курс Беродуала и мы решили сдать анализы на аллергены. При этом общий анализ крови показал превышение лемфоцитов. Сделали рентген грудной клетки он показал увелечение вилочковой железы. А анализ на аллергены показал превышение показателя Перхоть собаки IgG 8,94 при норме 0.0-6.1 все остальные анализы в норме. У нас есть собака. Мы ее на время отдали. Дайте пожалуйста ответ на наш вопрос.
При аллергии вилочковая железа увеличивается?
Данный показатель может вызывать сухой кашель?
Как долго в квартире будет присутствовать перхоть собаки Собака прожила 6 месяцев?
Чем лучше убрать квартиру?
Что вы посоветуете из очистителей воздуха?
В каком возрасте ребенок перерастет эту проблему? у нас трое детей и у первых двух аллергии нет.
И вообще аллергия это или нет?
Может нужно сдать еще какой нибудь анализ?
Извините за большое письмо. Заранее спасибо за ответы на заданные вопросы. С уважением Валентина. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: 1. Увеличение вилочковой железы может быть связано с возрастом: объем и масса вилочковой железы увеличивается в первые месяцы жизни. Нужна консультация аллерголога-иммунолога для того чтобы решить, идет ли речь о синдроме тимомегалии и нужны ли дополнительные обследования.
2. Увеличенная вилочковая железа не может сама по себе вызвать сухой кашель.
3. Антиген собаки может длительно сохраняться в квартире (по крайней мере, несколько месяцев). Но существует специальная обработка, позволяющая быстро удалить аллергены животных из квартиры: средства для обработки и для удаления аллергенов при стирке
MITE-NIX. Основное внимание следует уделить тем местам, где собака проводила максимальное время. В спальню ребенка следует установить
очиститель воздухас НЕРА-фильром или многоступенчатой фотокаталитической очисткой. Очиститель должен соответствовать объему помещения и иметь возможность эксплуатации в постоянном режиме.
4. Идет ли речь об аллергии, можно будет сказать при тщательном наблюдении за ребенком, оценивая динамику клинических показателей на фоне проводимой терапии и соответствующих очистительных мероприятий дома (формирование гипоаллергенного быта). В любом случае ребенку нужно динамическое наблюдение аллерголога-иммунолога.
Вопрос
21.02.07, Валентина:
Здравствуйте, уважаемый доктор, помогите, пожалуйста. Моей маме 49 лет, у нее диагноз бронхиальная астма на фоне аллергии. Каждый день возникают приступы кашля, обильная мокрота. Визиты были ко многим специаистам, они назначают ингаляцию (Венталин) и цитрин, но на него тоже аллергия. Что можно сделать??? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Можно получать нормальную адекватную терапию, назначить которую может любой квалифицированный пульмонолог. Если человеку с бронхиальной астмой ежедневно нужны препараты для облегчения симптомов (Вентолин), это является абсолютным показанием к назначению базисной терапии – регулярного применения препарата (как правило, ингалятора) для контроля заболевания – контроллера. Вентолин снимает отдельные симптомы, но не препятствует их дальнейшему появлению и не лечит само заболевание, поэтому и требуется назначение препарата, который, как правило, не снимает симптомы, но способен при регулярном применении их предотвращать.
Это азбука нашей работы, и такую помощь Вам должны оказать везде. Обратитесь к любому квалифицированному пульмонологу в любой диагностический центр. Или даже к терапевту. Для назначения лечения знать причинные аллергены не обязательно, достаточно сведений о частоте симптомов астмы. Желателен, конечно, и график
пикфлоуметрии, но если его нет, откладывать визит к врачу не нужно. А обследование у аллерголога завершите тогда, когда астма будет под контролем: знание причинных аллергенов позволяет разработать меры по ограничению контакта с ними.
Вопрос
12.02.07, Наталья:
Подскажите, пожалуйста, за какое время до алергопроб надо прекратить прием Зиртека? И стоит ли водить ребенка 4-х лет с бронхиальной астмой в детский сад? Если "Да", то как свести к минимуму безконечный кашель? что значит IgE=200? Заранее благодарна. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: К сожалению, в рекомендациях врачей при проведении аллергообследования действительно наблюдается некоторый разнобой. Можно встретить рекомендации по типу «мини» и «макси». Иногда требуют прекратить прием антигистаминных за 2 недели до проведения кожных тестов, а иногда даже и за 2 недели до проведения анализа крови на общий и аллерген-специфические иммуноглобулины Е. Но в аннотации к цетиризину (Зиртеку) четко указано, что восстановление кожной чувствительности к гистамину происходит в течение 3 дней (таким образом, препарат должен быть отменен как минимум за трое полных суток до проведения кожных тестов, ну, может быть, с небольшим запасом, т.е. самой обоснованной следует признать рекомендацию отменить препарат за 3-5 дней до обследования), а тестирование на иммуноглобулины Е вообще не опосредовано гистамином, что, на мой взгляд, является достаточным аргументом в пользу того, что перед забором крови для аллергологического обследования нет необходимости отменять антигистаминные препараты.
Запись «IgE=200» означает, что общий иммуноглобулин Е повышен. В большинстве лабораторий верхней границей нормы для детей 1-6 лет является 60 Ед/мл. О причинах повышения этот анализ не говорит; самыми частыми причинами являются аллергические заболевания, паразитарные инфекции и глистные инвазии. Соответственно для уточнения причин проводится исключение глистных/паразитарных заболеваний и дальнейшее аллергологическое обследование, которое может включать кожные тесты и/или анализ крови на аллерген-специфические иммуноглобулины Е.
Диагноз астмы не означает, что ребенок ни в коем случае не может посещать детские учреждения. Но если при этом возникает, как Вы пишете, «бесконечный кашель», то нужно разбираться в его происхождении. Если кашель является проявлением бронхиальной астмы, то, во-первых, следует принять меры к максимальному устранению причинно-значимых аллергенов (каких, как раз и выявит аллергологическое обследование), а во-вторых, следует проводить адекватную базисную терапию астмы, поскольку появление симптомов указывает на ее недостаточную эффективность. Но следует учитывать и возможность инфекционного происхождения симптомов, в частности, должны быть исключены такие инфекции, как хламидия и микоплазма пневмонии.
Вопрос
07.02.07, Светлана:
Моему сыну 4 года. Пять дней назад у него обнаружилась кишечная инфекция и была высокая температура 39.7-39.9 (держалась 4дня), а на третий день болезни отекли глаза, на следующий день тело покрылось сыпью - педиатор поставила диагноз Крапивница. Лечимся Супрастином,Линексом,Активированным углем и Хлоридом Кальция. Но сыпь то пропадает то снова появляется в разных местах. Может быть еть еще какието лекарства или стоит ребенка госпитализировать? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Нужно ли ребенка госпитализировать, должен решить Ваш лечащий врач, который наблюдает и консультирует ребенка непосредственно, или, если состояние ребенка ухудшается, врач скорой помощи. Во всяком случае, при осмотре оценить состояние ребенка, степень генерализованности крапивницы, состояние мягкого неба, наличие или отсутствие признаков отека Квинке гораздо проще, чем «по переписке». По Вашему письму я не могу даже сделать вывод, сколько времени сохраняется сыпь и как долго Вы применяете Супрастин. Заочные назначения терапии по Интернету – неверный подход к проблеме. К тому же повторный осмотр врача необходим для уточнения правильности первоначального диагноза.
Очень многие кишечные инфекции (вирусные, бактериальные, глистные, простейшие – лямблии, например), да и вообще различные проблемы с желудочно-кишечным трактом клинически проявляются, кроме нарушения стула, различными высыпаниями на коже, как это было у Вашего ребенка. С другой стороны, при острых аллергических реакциях возможно повышение температуры, боли в животе и жидкий стул. Вопрос о диагнозе имеет первоочередное значение не только для выбора лечения, но и в плане прогноза и дальнейших рекомендаций. Причем одно из врачебных действий, необходимых в данном случае, которое также не может быть выполнено заочно – исключить увеличение печени и селезенки.
Вопрос
03.02.07, Юлия:
Моей племяннице 3 года. У нее появились болячки под носом на лбу и щеках. Ее показали врачу сказали что простуда и ничего не надо делать. Потом все стало серьезнее. риехали другие врачи и сказали что надо мазать зеленкой и выписали мазь. Стал немного проходить. Поставили диагноз пиодермия. Сейчас болячка появилась на половых органах. Ребенок боится идти на горшок из за того что начинает щипать терпит до последнего. Болячка красная влажная. Большая. Появлялись пузырьки потом лопались и появлялась болячка. Дело в том что живут они в деревне врачей хороших нет. Подскажите пожалуста что нужно сделать и насколько серьезно это заболевание. За ранее спасибо. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Любые высыпания на коже и слизистой, тем более у 3-летнего ребенка, должны быть в первую очередь осмотрены врачом, желательно, дерматологом. Только после этого назначается терапия. То, что Вы описываете, может быть и герпесом, и аллергией, и стрепто- или стафилодермией. Лечение при каждой проблеме различное, более того, если диагноз поставлен неверно, лечение может навредить. Постарайтесь показать ребенка врачу в самое ближайшее время. Врачи есть даже и в сельской местности, а если там нет специалистов, можно обратиться в ближайший районный или областной центр.
Вопрос
30.01.07, Ольга:
Здравствуйте. Ребенку 1год1мес. Регулярно получает грудное молоко. Видимо из-за того, что мама поела маринованные овощи из банки, у ребенка выступила аллергическая реакция в виде крупных красных пятен на животе до груди, по бокам, под мышками. Подскажите, пожалуйста, как нам снять эту реакцию? Можно ли маме принять, например, Супрастин, чтобы он подействовал на ребенка через молоко? Или как-то по-другому. Спасибо за ответ. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Антигистаминные препараты при лактации противопоказаны, все медицинские справочники содержат рекомендацию приостанавливать грудное вскармливание при необходимости приема антигистаминных препаратов.
Препарат цетиризин (Зиртек) в виде капель разрешен к применению у детей с 6 месяцев для купирования проявлений аллергии. Но любое назначение лекарственного препарата у ребенка в таком возрасте возможно только после осмотра педиатра! Самостоятельно даже энтеросорбенты лучше не назначать, а уж лечить детей по Интернету… Сколько разных, в том числе опасных заболеваний можно спутать с аллергией, если ставить диагноз самому и по принципу «После того, значит, вследствие того»!
Заочная рекомендация может быть только одна: если ребенок получает грудное молоко, и у него отмечены симптомы, которые могут быть проявлениями пищевой аллергии, соблюдение гипоаллергенной диеты и матерью, и ребенком (по возрасту, разумеется) совершенно обязательно.
Справочную информацию о продуктах, ограничиваемых или исключаемых в диетах кормящих матерей и в прикорме детей при пищевой аллергии, можно найти в статье
Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость, но «очной» консультации врача это не заменяет.
