Вопрос
14.03.06, Татьяна:
Здравствуйте. Посоветуйте, пожалуйста, что делать в этой ситуации.
У моей мамы почти постоянно на протяжении нескольких лет с осени до весны постоянно заложен нос, а несколько лет назад она обнаружила, что почти потеряла обоняние. Причем оно то появляется неожиданно, то исчезает. Из-за заложенности носа она плохо спит ночью, ей постоянно снится, что она задыхается. Она ходила к лору, ей делали проколы, гайморит исключили. Сказали, правда, что есть какой-то полип. Диагноз поставили - аллергический ринит, но несмотря на то, что она пьет все предписанные препараты от аллергии - улучшения нет. Отек остается, дышать тяжело. Что делать? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Сам по себе диагноз «аллергический ринит» требует подтверждения, обращения к аллергологу и проведения аллергологического обследования для выявления причинно-значимых аллергенов. Аллерголог дает рекомендации, как ограничить контакт с аллергенами и провоцирующими факторами (без этого лечение вряд ли будет эффективно), назначает лечение, которое включает не только таблетированные антигистаминные препараты, но местнодействующие назальные спреи, наиболее активные из которых способны не только уменьшать симптомы аллергического ринита, но и препятствовать образованию и росту полипов.
Судя по всему, отек слизистой носа играет большую роль в нарушении носового дыхания, чем выявленный полип, поскольку симптомы непостоянные. Но при наличии полипов следует оценить их роль в развитии симптомов (на фоне лечения), и в этом случае может обсуждаться возможность оперативного лечения или лазерной терапии.
Вопрос
13.03.06, Марина:
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, насколько опасным может быть путешествие для беременной в Египет. У меня 16 недель беременности , и хочется поехать в Египет, где температура воздуха сейчас + 25./ Обычно перелет из зимы в лето и обратно я переносила нормально, проблем никаких не было. Может ли посещение жаркой страны иметь негативные последствия сейчас, во время беременности?
С уважением,
Марина
Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: На нашем сайте вопросы беременности обсуждаются только в контексте астмы и аллергии. Среди консультантов сайта нет специалистов по акушерству и гинекологии. Обратитесь на специализированный сайт соответствующей тематики.
Вопрос
10.03.06, Екатерина:
Здравствуйте. У меня проблема с кожей, периодически на разных участках кожи появляются пятна. Имеют небольшой размер, продолговатую выпуклую форму, чуть более темного цвета чем кожа, в центре пятно шелушится и иногда чешутся. Дерматолог мне поставил диагноз - лишай и сказал протирать спиртом. Естественно спирт не помог и пятна продолжают появляться, иногда они сами по себе скрываются. Что с этим делать и что это такое? Помогите пожалуйста. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Насколько можно судить по Вашему описанию (подобные вопросы по определению не решаются заочно), Ваш дерматолог прав, и у Вас имеется кожное заболевание – разноцветный (отрубевидный) лишай, вызываемый определенным видом микроскопических грибков. Заразность его незначительна. Развитию заболевания способствует повышенная потливость.. При диагностике врач может проводить специальные пробы (йодную пробу Бальзера, пробу с лампой Вуда и т.д.). Ставить и оценивать пробы самостоятельно нельзя.
Лечение требует времени и терпения, что необходимо и для того, чтобы избежать рецидивов. Первичный курс лечения может дать эффект за 2-3 недели, но обычно единственного курса лечения недостаточно (в этом случае высока вероятность рецидива). Отшелушивающие средства, в том числе 3-5% салициловый спирт или другие средства (обратите внимание на то, какой именно спирт Вам назначен!), активно применяются в лечении, но обычно дополняются назначением антимикотических препаратов, чаще местно, но при распространенных поражениях и частых рецидивах – и внутрь. Лечение назначает дерматолог. Для успеха лечения необходимы и такие мероприятия, как дезинфекция одежды и белья, борьба с повышенной потливостью, соблюдение правил личной гигиены.
Если Вы соблюдали все рекомендации дерматолога, и курс лечения Вам не помог, нужна повторная консультация и коррекция терапии.
С астмой стало лучше, а вот с носом - беда.
07.03.06, Ирина:
Уважаемый доктор!Помогите мне разобраться.У меня 5 месяцев не проходил кашель.В течении этого времени трижды выставляли бронхит.До этого никогда не то что бронхита,кашля при простуде не было.Отправили к лору,пролечилась.Результат-нулевой.Лор - к аллергологу:аллергия на пыль,плесень,неспециф. триггеры,все медикаменты(по кожным пробам).Хотя анализ на иммуногл. Е-210.Функция внешню дыхания-скрытый бронхоспазм.Выставляют диагноз-астма.Постепенно начался постоянный ринит.Назначили ингаляторы(не гормон.),назонекс от ринита и антигистаминные препараты.Пролечилась.Кашель стал заметно меньше,а вот с носом-беда.Появилась постоянная отёчность,дыхание временами полностью перекрывается.Никакие капли не могу,так как тут же носовое кровотечение(они все подсушивают слизистую,а у меня на это такая реакция).Лор опять к аллергологу,а тот только может антигист.препар.Перепробовала вроде уже весь арсенал(пытались методом подбора)-рез. нулевой.Получается замкнутый круг(помогают спреи и капли,а на них кровот.)Что делать?Лоры говорят о деструкции носовых раковин, но тут же говорят что может и не помочь.Может вы с такой сетуацией сталкивались?Помогите. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Если ЛОР-врачи исключают наличие инфекционных осложнений, мне представляется целесообразным продолжить лечение Назонексом в сочетании с современными антигистаминными препаратами 2-3 поколения. Повышение кровоточивости слизистой носа может наблюдаться при применении любых назальных спреев, но высокая противовоспалительная активность Назонекса поможет быстро уменьшить отечность и ранимость слизистой, и риск осложнений уменьшится. А вот сосудосуживающих капель следует избегать: риск носового кровотечения максимален, а облегчение временное, симптоматическое. В некоторых случаях лечении аллергических ринитов эффективны антагонисты лейкотриенов (Аколат, Сингуляр), но эти препараты не входят в льготные списки.
Не забывайте о том, что лечение аллергических ринитов включает и ограничение контакта с причинными аллергенами (например, смотри статью
Аллергия на домашнюю пыль), а также о таких простых, но эффективных мерах, как также промывание полости носа физиологическим раствором, спреем Аква Марис и т.д. При этом Аква Марис и физиологическому раствору не свойственно вызывать носовые кровотечения.
На мой взгляд, деструкция носовых раковин, и даже их хирургическая резекция не являются оптимальным вмешательством. Если уж обсуждается вопрос о хирургическом вмешательстве, оно должно быть максимально щадящим. Достаточно сказать, что одно из частых последствий таких воздействий – сухость слизистой носа, появление корочек и даже язв, спаек. А
Вопрос
22.02.06, Вера Алексеевна:
какой купить небулайзер для ингаляций лекарственными травами. мой диагноз хронический бронхит. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Небулайзеры в целом не предназначены для лечения лекарственными травами, для них разработаны специальные лекарственные препараты для небулайзерной терапии. В частности, при обострении хронического обструктивного бронхита широко применяются бронхолитики и препараты, облегчающие отделение мокроты.
Для ингаляций лекарственных трав и эфирных масел предназначены
тепловлажные ингаляторы.
Но некоторые небулайзеры благодаря своим конструктивным особенностям могут быть использованы для ингаляции отваров трав и допускают примесь эфирных масел до 5%. Это компрессорные небулайзеры с возможностью изменять уровень доставки препарата (настольные модели Cico Boy, Blue Dream и Allegro, а также портативные модели AndiVentis и Daily Neb), и для ингаляции вышеуказанных растворов применяется только насадка для доставки препарата на уровень трахеи и крупных бронхов (пистон А). С пистонами В и С, доставляющими препараты в более глубокие отделы бронхиального дерева, отвары лекарственных трав и эфирных масел не применяются (только специальные препараты для небулайзерной терапии). Таким образом, один прибор может быть использован и для медикаментозного лечения, и для лечения травами.
Вопрос
21.02.06, Татьяна:
Я во сне скриплю зубами. Сама я этого не замечаю. Но это точно не яйцеглист, я сдавала анализ. Для меня это большая проблема!!! Пожалуйста, помогите. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: К сожалению, вопрос не по адресу. К вопросам астмы и аллергии Ваша проблема не имеет отношения, и наши врачи не являются специалистами нужного Вам профиля. Советую Вам задать вопрос на соответствующем сайте (посвященном общетерапевтическим и/или неврологическим проблемам, а еще лучше на сайте многопрофильного учреждения).
Вопрос
15.02.06, Наталья:
Добрый день!
Мне 29 лет. Подскажите, пожалуйста, какие наружные средства применяются для лечения экземы на сосках груди при наличии мокнутия (экзема на обоих сосках, выделений из самого соска нет). Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Прежде всего, появление экзематозных высыпаний на сосках требуют консультации не только дерматолога, но и маммолога (чтобы не пропустить более опасного заболевания). Лечение столь тонкой и деликатной кожи требует наблюдения дерматолога и индивидуального подхода. Применяются по показаниям наружные средства, содержащие нефторированные гормоны и антибиотики, анилиновые красители и антисептики, при отсутствии мокнутия – крем Элидел. Имеет значение и лекарственная форма препарата, которая подбирается в зависимости от состояния процесса на данный момент. Но для назначения лечения необходим осмотр дерматолога (например, применение ряда средств требуют исключения вирусного и грибкового поражения). Лечение проводится под наблюдением врача (например, на местах с тонкой кожей длительное бесконтрольное применение гормональных препаратов даже при невысокой активности и в аэрозольной форме может привести к выраженной атрофии кожи).
В обязательном порядке рекомендуется отказ от синтетического белья. Можно носить хлопчатобумажный лифчик из мягкой и не натирающей ткани. Обсудите с врачом возможные провоцирующие факторы и постарайтесь избегать контакта с ними.
Вопрос
13.02.06, Таня:
5 лет назад появились мелкие пузырьки на губах, от правого уголка губ к левому, опоясывают вкруговую верхнюю губу. Эта сыпь постоянна, не исчезает. Зуда нет, трещин в уголках рта нет.
Я принимала таблетки Герпевир, мазь Герпевировую, мазь Нистатиновую, Амиксин.
Я обращалась: к терапевту, стоматологу, гинекологу и к трём дерматологам.
Сдала анализы крови: общий, на сифилис, на герпес. Анализы ничего плохого не обнаружили.
Врачи отказываются мне помочь. Они не знают, что это.
Денег на дорогостоящие платные клиники у меня нет. Что мне делать дальше? Я в отчаянии. Помогите!
Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: По Вашему описанию можно предположить, что описанные Вами пузырьки существуют постоянно в течение 5 лет, а не периодически рецидивируют. Это не характерно для герпетической инфекции, от которой Вас лечили, более того, Вы упоминаете, что и лабораторными методами диагноз герпеса не был подтвержден. В такой ситуации трудно ожидать, что лечение поможет.
Проведенное обследование также не проясняет многие вопросы. Прежде всего, исключают ли дерматологи такой диагноз, как периоральный дерматит? Анализировались ли применяемые Вами лекарственные препараты и косметические средства на предмет возможности провоцировать указанные Вами изменения? Проводили ли исследование мазков с поверхности пузырьков и цитологический анализ содержимого пузыря? Как формулируют Ваш диагноз дерматологи, в конце концов?
В общем, создается впечатление, что Ваша проблема не имеет отношения к аллергии и относится к компетенции дерматолога. Если Вы не смогли получить квалифицированную медицинскую помощь по месту жительства, просите направление в «вышестоящие инстанции»: в консультативно-диагностические центры, крупные научные учреждения, в ЦНИКВИ (Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт, г. Москва).
Диатез? Нейродермит? Каков же точный диагноз?
09.02.06, Игорь:
Моей дочери 19 лет. В детстве страдала диатезом, аллергическими реакциями. Сейчас, появляются красные пятна на руках, шее, теле. Чешутся, есть зуд. Кожа часто трескается -отсюда болезненная реакция.
Посещали врачей, которые прописывают мази различные, глюконат кальция и пр. Вопрос состоит в том, что не поставлен диагноз. Что это? Аллергия, нейродермит. К какому специалисту обратиться. Мы проживаем в Петербурге. С уважением, Игорь. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: По всей вероятности, точное название заболевания Вашей дочери – атопический дерматит. В прошлые годы эта болезнь могла носить самые разные наименования. Так, младенческую форму обычно называли диатезом, при подростковой форме и у взрослых, как правило, говорили о нейродермите, почесухе Бенье или об атопической экземе (нередко у одного и того же человека, но в разных фазах кожного процесса). В настоящий момент установлено, что все это является формами и стадиями единого заболевания, носящего по действующей классификации наименование «атопический дерматит».
Основными специалистами в чью компетенцию входит обследование и лечение при данном заболевании, являются аллерголог-иммунолог и дерматолог. Главной задачей аллерголога является проведение аллергологического обследования, определение основных провоцирующих факторов, разработка программы по ограничению контакта с ними, назначение стратегии лечения, но коррекция наружной терапии в соответствии с конкретными проявлениями заболевания в данный момент невозможна без участия дерматолога. Могут быть назначены и другие обследования, например, для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушений равновесия микрофлоры кишечника.
Санкт-Петербург – крупный столичный город, и, без сомнения, Вы не будете испытывать никаких проблем с получением квалифицированной медицинской помощи.
Вопрос
05.02.06, Владимир:
Болею крапивницей восемь месяцев, высыпания на коже и слизистой оболчки (губы) волдырей от небольших до больших (в диаметре до 6 см). мне 45 лет, принимаю эналаприл от гипертании, от бронхиальной астмы сальбутамол, сдавал анализы на описторхоз. они есть, пью кору осины, делаю каждую неделю дюбаж, высыпания начинаются утром, ночью все проходит.
Хочу добавить вопрос от крапивницы принимаю все это время кларитин (восемь месяцев) примерно 3 таблетки в неделю, как правильно и как долго можно принимать это лекарство Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Кларитин можно принимать длительно. Но без полноценного лечения паразитарного заболевания трудно ожидать хорошего эффекта противоаллергической терапии. Лечение ингибиторами АПФ (эналаприл и др.) при крапивнице и особенно отеке Квинке может быть опасно: эти препараты способны вызывать и усугублять отек Квинке. Обсудите с врачом альтернативные варианты терапии гипертонической болезни. Попросите также врача оценить частоту появления симптомов астмы и потребность в бронхолитиках (желателен также учет показателей
пикфлоуметрии), чтобы определить, достаточно ли применяемое лечение бронхиальной астмы и нет ли потребности в назначении плановой (базисной) терапии.
