Вопрос
22.02.06, Вера Алексеевна:
какой купить небулайзер для ингаляций лекарственными травами. мой диагноз хронический бронхит. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Небулайзеры в целом не предназначены для лечения лекарственными травами, для них разработаны специальные лекарственные препараты для небулайзерной терапии. В частности, при обострении хронического обструктивного бронхита широко применяются бронхолитики и препараты, облегчающие отделение мокроты.
Для ингаляций лекарственных трав и эфирных масел предназначены
тепловлажные ингаляторы.
Но некоторые небулайзеры благодаря своим конструктивным особенностям могут быть использованы для ингаляции отваров трав и допускают примесь эфирных масел до 5%. Это компрессорные небулайзеры с возможностью изменять уровень доставки препарата (настольные модели Cico Boy, Blue Dream и Allegro, а также портативные модели AndiVentis и Daily Neb), и для ингаляции вышеуказанных растворов применяется только насадка для доставки препарата на уровень трахеи и крупных бронхов (пистон А). С пистонами В и С, доставляющими препараты в более глубокие отделы бронхиального дерева, отвары лекарственных трав и эфирных масел не применяются (только специальные препараты для небулайзерной терапии). Таким образом, один прибор может быть использован и для медикаментозного лечения, и для лечения травами.
Вопрос
21.02.06, Татьяна:
Я во сне скриплю зубами. Сама я этого не замечаю. Но это точно не яйцеглист, я сдавала анализ. Для меня это большая проблема!!! Пожалуйста, помогите. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: К сожалению, вопрос не по адресу. К вопросам астмы и аллергии Ваша проблема не имеет отношения, и наши врачи не являются специалистами нужного Вам профиля. Советую Вам задать вопрос на соответствующем сайте (посвященном общетерапевтическим и/или неврологическим проблемам, а еще лучше на сайте многопрофильного учреждения).
Вопрос
15.02.06, Наталья:
Добрый день!
Мне 29 лет. Подскажите, пожалуйста, какие наружные средства применяются для лечения экземы на сосках груди при наличии мокнутия (экзема на обоих сосках, выделений из самого соска нет). Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Прежде всего, появление экзематозных высыпаний на сосках требуют консультации не только дерматолога, но и маммолога (чтобы не пропустить более опасного заболевания). Лечение столь тонкой и деликатной кожи требует наблюдения дерматолога и индивидуального подхода. Применяются по показаниям наружные средства, содержащие нефторированные гормоны и антибиотики, анилиновые красители и антисептики, при отсутствии мокнутия – крем Элидел. Имеет значение и лекарственная форма препарата, которая подбирается в зависимости от состояния процесса на данный момент. Но для назначения лечения необходим осмотр дерматолога (например, применение ряда средств требуют исключения вирусного и грибкового поражения). Лечение проводится под наблюдением врача (например, на местах с тонкой кожей длительное бесконтрольное применение гормональных препаратов даже при невысокой активности и в аэрозольной форме может привести к выраженной атрофии кожи).
В обязательном порядке рекомендуется отказ от синтетического белья. Можно носить хлопчатобумажный лифчик из мягкой и не натирающей ткани. Обсудите с врачом возможные провоцирующие факторы и постарайтесь избегать контакта с ними.
Вопрос
13.02.06, Таня:
5 лет назад появились мелкие пузырьки на губах, от правого уголка губ к левому, опоясывают вкруговую верхнюю губу. Эта сыпь постоянна, не исчезает. Зуда нет, трещин в уголках рта нет.
Я принимала таблетки Герпевир, мазь Герпевировую, мазь Нистатиновую, Амиксин.
Я обращалась: к терапевту, стоматологу, гинекологу и к трём дерматологам.
Сдала анализы крови: общий, на сифилис, на герпес. Анализы ничего плохого не обнаружили.
Врачи отказываются мне помочь. Они не знают, что это.
Денег на дорогостоящие платные клиники у меня нет. Что мне делать дальше? Я в отчаянии. Помогите!
Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: По Вашему описанию можно предположить, что описанные Вами пузырьки существуют постоянно в течение 5 лет, а не периодически рецидивируют. Это не характерно для герпетической инфекции, от которой Вас лечили, более того, Вы упоминаете, что и лабораторными методами диагноз герпеса не был подтвержден. В такой ситуации трудно ожидать, что лечение поможет.
Проведенное обследование также не проясняет многие вопросы. Прежде всего, исключают ли дерматологи такой диагноз, как периоральный дерматит? Анализировались ли применяемые Вами лекарственные препараты и косметические средства на предмет возможности провоцировать указанные Вами изменения? Проводили ли исследование мазков с поверхности пузырьков и цитологический анализ содержимого пузыря? Как формулируют Ваш диагноз дерматологи, в конце концов?
В общем, создается впечатление, что Ваша проблема не имеет отношения к аллергии и относится к компетенции дерматолога. Если Вы не смогли получить квалифицированную медицинскую помощь по месту жительства, просите направление в «вышестоящие инстанции»: в консультативно-диагностические центры, крупные научные учреждения, в ЦНИКВИ (Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт, г. Москва).
Диатез? Нейродермит? Каков же точный диагноз?
09.02.06, Игорь:
Моей дочери 19 лет. В детстве страдала диатезом, аллергическими реакциями. Сейчас, появляются красные пятна на руках, шее, теле. Чешутся, есть зуд. Кожа часто трескается -отсюда болезненная реакция.
Посещали врачей, которые прописывают мази различные, глюконат кальция и пр. Вопрос состоит в том, что не поставлен диагноз. Что это? Аллергия, нейродермит. К какому специалисту обратиться. Мы проживаем в Петербурге. С уважением, Игорь. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: По всей вероятности, точное название заболевания Вашей дочери – атопический дерматит. В прошлые годы эта болезнь могла носить самые разные наименования. Так, младенческую форму обычно называли диатезом, при подростковой форме и у взрослых, как правило, говорили о нейродермите, почесухе Бенье или об атопической экземе (нередко у одного и того же человека, но в разных фазах кожного процесса). В настоящий момент установлено, что все это является формами и стадиями единого заболевания, носящего по действующей классификации наименование «атопический дерматит».
Основными специалистами в чью компетенцию входит обследование и лечение при данном заболевании, являются аллерголог-иммунолог и дерматолог. Главной задачей аллерголога является проведение аллергологического обследования, определение основных провоцирующих факторов, разработка программы по ограничению контакта с ними, назначение стратегии лечения, но коррекция наружной терапии в соответствии с конкретными проявлениями заболевания в данный момент невозможна без участия дерматолога. Могут быть назначены и другие обследования, например, для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушений равновесия микрофлоры кишечника.
Санкт-Петербург – крупный столичный город, и, без сомнения, Вы не будете испытывать никаких проблем с получением квалифицированной медицинской помощи.
Вопрос
05.02.06, Владимир:
Болею крапивницей восемь месяцев, высыпания на коже и слизистой оболчки (губы) волдырей от небольших до больших (в диаметре до 6 см). мне 45 лет, принимаю эналаприл от гипертании, от бронхиальной астмы сальбутамол, сдавал анализы на описторхоз. они есть, пью кору осины, делаю каждую неделю дюбаж, высыпания начинаются утром, ночью все проходит.
Хочу добавить вопрос от крапивницы принимаю все это время кларитин (восемь месяцев) примерно 3 таблетки в неделю, как правильно и как долго можно принимать это лекарство Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Кларитин можно принимать длительно. Но без полноценного лечения паразитарного заболевания трудно ожидать хорошего эффекта противоаллергической терапии. Лечение ингибиторами АПФ (эналаприл и др.) при крапивнице и особенно отеке Квинке может быть опасно: эти препараты способны вызывать и усугублять отек Квинке. Обсудите с врачом альтернативные варианты терапии гипертонической болезни. Попросите также врача оценить частоту появления симптомов астмы и потребность в бронхолитиках (желателен также учет показателей
пикфлоуметрии), чтобы определить, достаточно ли применяемое лечение бронхиальной астмы и нет ли потребности в назначении плановой (базисной) терапии.
Вопрос
31.01.06, рим:
Здраствуйте. В октябре 2005 г. мне поставили диагноз эритродермия экзематорная. Пожалуйста посоветуйте какое-нибудь действуещее средство, а то что я только не перепробовал... Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Советов по самолечению давать не стану. При таком диагнозе рекомендуется лечение у дерматолога, лучше в стационаре. Заболевание требует активной терапии, и лечение проводится только под контролем врача.
Вопрос
31.01.06, Елена:
Здравствуйте,уважаемый доктор!
Я бы очень хотела попросить у Вас совета:"Куда мне можно обратиться,что бы мне хоть мало-мальски поставили диагноз!?"Дело в том,что у меня сейчас уже 9-ый месяц хроническая,рецидивирующая крапивница.Первый раз у меня такое было лет 6 назад и длилось полтлра года,а потом на фоне КЛАРОТАДИНА прошло.Хотя тогда я много чего перепробовала,мне даже делали плазмоферез,но через час после этой процедуры у меня всё заново начиналось.Сейчас КЛАРОТАДИН мне не помогает.Но в августе ходила в платную клинику и меня направили к психотерапевту-он прописал мне АТАРАКС! На фоне его стало намного проще-он помогал,но прекратить его пить не могу,так как опять всё опухает и появл.зуд и пятна.Проблемма ещё в том сейчас,что и с АТАРАКСОМ у меня сейчас всёравно какждый день есть пятна-за день сходит и днём всё нормально(пью его по-половинке 3 р.в день),но к утру опять появляются пятна.Ещё я параллельно принимаю ЦЕТРИН и иногда ПЕРСЕН.И ещё один нюанс:когда я выпиваю спиртное-то все мои проявления крапивницы быстро проходят!(замечала несколько раз).
Что же со-мной происходит и как постараться от этого избавться?-
Посоветуйте,пожалуйста,куда мне обратиться,что бы мне попытались дать ответы на эти вопросы.
(А то мне диагноз не ставят,а покупать постоянно 3 вида лекарств-у меня и денег не хватает)
Спасибо,заренее, Вам огромное за внимаение и за совет!!! Лена Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Гидроксизин (Атаракс) – не просто седативное средство. Он обладает выраженным антигистаминным, антисеротониновым и антихолинергическим эффектом и может применяться для лечения острой и хронической крапивницы. При холинергической крапивнице он даже считается препаратом первой линии, а также может быть эффективен при многих других вариантах крапивницы, особенно при неэффективности традиционных антигистаминных препаратов. По достижении эффекта допустимо применять препарат только на ночь. Но вот большой вопрос, насколько необходимо параллельно с ним принимать также антигистаминный препарат цетиризин (Цетрин) и седативный препарат Персен?
Пациентов с хронической рецидивирующей крапивницей наблюдает аллерголог-иммунолог. Но уже неоднократно указывалось, что при хронической крапивнице, в отличие от острой, редко удается выявить причинно-значимый аллерген. Гораздо большее значение имеет выявление и лечение сопутствующих заболеваний, в первую очередь болезней желудочно-кишечного тракта, а также очагов хронических инфекций, эндокринных заболеваний и т.д. Просматривается весь перечень принимаемых лекарственных средств (некоторые из них способствуют рецидивированию крапивницы). Наиболее часто при крапивнице выявляются заболевания печени и желчевыводящих путей, а также желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе хронический гастродуоденит. Нередко высказывались предположения о связи хронической крапивницы и выявления Helicobacter pylori, широко распространенного, но тем не менее патогенного микроорганизма, обитающего в желудочно-кишечном тракте и играющего огромную роль в развитии целого ряда заболеваний, включая язвенную болезнь, гастрит, гастродуоденит и даже некоторые опухоли. Излечение от этой инфекции (эрадикация) значительно уменьшает проявления крапивницы и снижает потребность в лечении.
Обследование может быть проведено по месту жительства. Также можно обратиться в диагностические центры при крупных клиниках и научных учреждениях, например, в научно-консультативном отделении ГНЦ Института иммунологии МЗ России.
Вопрос
30.01.06, Елена:
Периодически мучает кожный зуд(если раз в два дня не выпью таблетку диазолина, чешусь до слез).Все началось во время беременности(дочери уже 3года):сначала на ногах появился грибок(его врачи успешно вылечивали раза три),затем на правой руке(кисти)появились мелкие волдыри,которые чесались,затем лопали и кожа облезала.Дерматолог сказала,что это вторичная реакция(аллергическая).К аллергологу меня не отправили,анализов не брали,а просто назначили гистоглобулин,после чего у меня начался зуд всего тела до истерик и вызова скорой помощи,которая колола тавегил.Он помогал на 2дня.Пошла на прием к аллергологу.Поставили контактную крапивницу(т.к.при сильном прикосновении любой частью тела чего-либо появлялся зуд,покраснения,волдыри,которые через какое-то время проходили).Пробы при обострении делать было нельзя,поэтому назначили лечение таблетками на 3месяца(эриус и еще пара препаратов).Как только прием препаратов закончила,зуд возобновился.После этого была еще у дерматолога(д-з нервно-аллергический дерматит)и у иммунолога-аллерголога,которая сказала,что все внешние признаки указывают на печень(препараты и уколы,которые принимала:Т-активен,циклоферон,карсил,тыквеол,глицин,кларитин,смекта,полиоксидант,анаферон,кальция глюконат...)Ничего не помогло.Сдала анализы на печеночные показатели(биохимия,моча,УЗИ),все в норме.Единственное на что я обратила внимание:эозинофилы норма 0,5-5,а у меня 6.Вот и все.Чешусь и не знаю что делать! Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Во-первых, не требуется делать перерывы через 3 месяца при необходимости применения антигистаминных препаратов, если это препараты 2-3 поколения (например, Зиртек, Эриус, Телфаст). А вот диазолин при длительном применении теряет свою эффективность.
При невозможности проведения кожных проб (постоянный прием антигистаминных, дермографическая крапивница) можно провести аллергологическое обследование по крови: анализ крови сначала на общий, а далее по согласованию с аллергологом – на аллерген-специфические иммуноглобулины Е.
Диагноза нервно-аллергический дерматит и контактная крапивница не существует. Есть контактно-аллергический дерматит, атопический дерматит, выделяют также микробную и грибковую экзему, а в классификации крапивницы выделяют в числе прочего дермографическую крапивницу и крапивницу, вызванную физическими факторами – давлением, холодом, теплом и т.д. Зуд и сыпь в местах расчесов, при проведении по коже шпателем и т.д. называется дермографической крапивницей. Она не имеет аллергического генеза, но нельзя забывать, что она может осложнять любую форму крапивницы, поэтому обследование при ней необходимо. И помимо аллергологического обследования к необходимым мерам относятся также исключение заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта, включая дисбактериоз кишечника, исключение глистных и паразитарных инвазий (они могут провоцировать симптомы аллергии и также приводят к повышению содержания эозинофилов и общего иммуноглобулина Е), выявление и лечение очагов хронических инфекций, включая кариозные зубы. По показаниям может быть назначена также консультация эндокринолога. А что касается подозрений аллерголога о связи симптомов с заболеванием печени, то это вполне закономерное предположение, только не следует ограничиваться суждением по внешним признакам, а помимо биохимического анализа крови и УЗИ следует сдать кровь на антигены и антитела к вирусам гепатитов А, В и С, и провести дуоденальное зондирование с обязательным исследованием на лямблии. Такое обследование проводит не сам аллерголог, а терапевт или гастроэнтеролог. А при отсутствии обследования и лечения заболеваний, провоцирующих симптомы крапивницы, применение антигистаминных препаратов дает лишь временный, хотя и ценный субъективно эффект.
До тех пор, пока не исключен пищевой генез симптомов, следует соблюдать
гипоаллергенную диету и вести пищевой дневник.
Вопрос
21.01.06, Сергей:
Здравствуйте. У меня проблема с кожей. На лице появляются небольшие красные пятна, как после укуса комара.Если приходишь в тепло после холода, то пятен еще больше, и более краснее и крупнее. Некоторые сильно чешутся, но не все.В последнее время замечаю, что аналогичные пятна появляются если случайно поцарапаешь лицо или ударишься. На месте ушиба они образуются. Проходят в течении 15-20 минут.
Брали анализ на demodex отрицтельный, каждый врач дерматолог говорит что эта аллергия, но аллергии у меня нет ни на какие продукты ( я проверял). Врач невролог говорил, что это от расстройства центральной нервной системы, целый год проходил курс лечения ничего не помогает.
Несколько раз делал процедуры по очистки крови, кишечника.
Я лечусь уже 5 год, все без результатно (пропил кучу таблеток). Такое ощущение что врачей специалистов у нас не осталось. Пожйлуйста помогите. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Видимо, речь идет не о розовых угрях и не о демодекозе. Описание более всего соответствует хронической крапивнице. И хотя лечение этого заболевания входит в компетенцию аллерголога-иммунолога (а не дерматолога), в отличие от острой крапивницы, в большинстве случаев хронической крапивницы причинный аллерген выявить не удается (его нет). А холодовая и дермографическая крапивница (при которых высыпания появляются под действием холода или механического воздействия на кожу – царапин, расчесов и т.д.) вообще являются неиммунологическими. Так что Вы напрасно обвиняете Ваших врачей в некомпетентности.
При лечении хронической крапивницы большое внимание уделяют общему обследованию, в том числе выявлению очагов хронической инфекции (включая кариозные зубы и синуситы), заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных заболеваний, ревматизма. Это необходимо: лечение этих заболеваний, если они имеются, приводит к ослаблению и даже исчезновению хронической крапивницы. В числе прочего желательно проведение специального гастроэнтерологического исследования для выявления Helicobacter Pylori – особого микроорганизма, поселяющегося в желудке и имеющего непосредственное отношение к развитию гастрита и язвы. Эта инфекция очень распространена, нередко протекает бессимптомно. При хронической крапивнице этот микроорганизм обнаруживают в 60% случаев, а его устранение (эрадикация) уменьшает или устраняет проявления крапивницы.
Но иногда диагностический поиск бывает безрезультатным, и компетентность врача тут ни при чем. Просто в части случаев крапивницы определенную причину выявить не удается. Такую крапивницу называют идиопатической (проще говоря, появляющейся без определенных причин). В этом случае врач просто назначает длительное лечение. Обычно применяются современные антигистаминные препараты 2-3 поколения, не вызывающие сонливости и привыкания.
Специфического лечения при холодовой крапивнице нет. Лечение проводится также, как и при идиопатической крапивнице, но при этом стараются принять меры к ограничению контакта с причинным фактором – холодом. Дополнительно необходимо также проведение иммунологического обследования для исключения особых форм холодовой крапивницы, связанных с выработкой особых патологических белков (криоглобулинемии).