Вопрос
21.12.06, Лидия:
Здравствуйте! Помогите пожалуйста. У ребенка 3 г. 4 мес. Полгода назад было недолеченное респираторное заболевание. Потом начался сухой, приступообразный кашель по ночам, на каждом вдохе по 40 ми – 1 часу. Ставили (соответственно лечили) разные диагнозы – от ОРЗ, аллергии до бронхиальной астмы. Дышал, особенно ночью только ртом, сильные хрипы (Говорили, что у ребенка аденоиды 2 степени) В результате назначенных лечений улучшений не наступало. 2 недели назад были госпитализированы из-за «горизонтальных уровней» при рентгене носовых пазух, т.е. гайморита. В больнице кололи курс цефтриаксона, турунды с синтомицином, промывание «Ессентуками», зиртек. Ребенок задышал бесшумно, перестали течь слюни, прекратился кашель. Три дня назад выписались. Наступило сильное ухудшение – заложенность носа, хрипы, опять кашель по ночам. Убрали практически все, что может вызывать домашнюю аллергию – подушки, дивандеки, ковры. Животных нет. Аллерголог в поликлинике добавил фенкарол, эуфиллин, эреспал, аскорутин. (Эти лекарства нам назначались еще 3 месяца назад, результата в течение 7 дней не принесли). Скоро мы переедем на другую квартиру, но как еще помочь ребенку (осталось недели 2), ведь с каждой ночью все хуже? Как найти аллергены? Какие кожные пробы сдать? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Скорее всего, Вы правильно оцениваете ситуацию, и за всеми проблемами ребенка стоит аллергическое воспаление дыхательных путей. Об этом говорит и эффект элиминации (улучшение состояния в стационаре, превышающее ожидаемый эффект медикаментозного лечения, и быстрое ухудшение при возвращении домой). Синусит, выявленный у ребенка, надо расценивать как следствие заболевания, вызывающего отек слизистой носа и затруднение оттока секрета из пазух носа (этим заболеванием может быть и аллергический ринит).
В развитии приступов ночного кашля, помимо аллергического компонента, могла принимать участие респираторная инфекция. Но исчезновение симптомов после стационарного лечения делает этот вопрос неактуальным. А вот вопрос о причинно-значимом аллергене (аллергенах) становится самым главным. Для того, чтобы разработать наиболее эффективные меры по ограничению контакта с аллергенами, нужно выяснить, какие именно аллергены провоцируют заболевание.
Для уточнения этого необходимо пройти полное аллергологическое обследование: кожные пробы и/или определение общего и специфических IgE. Акцент нужно делать на бытовой и грибковый спектр аллергенов. Думаю, может потребоваться также исключение пищевой сенсибилизации. Окончательный объем обследования определяется аллергологом после сбора анамнеза.
Я понимаю, что у Вас создалось впечатление, что предприняты все мыслимые меры. Судя по Вашему описанию, Вы в значительной мере изменили свой быт. Но если Вы посмотрите начальный комплекс общих противоаллергенных мер (смотри статью
Аллергия на домашнюю пыль), Вы увидите, что все сделанное Вами относится только к одному пункту рекомендаций: «Убрать пылесборники». Все остальные пункты остались не выполненными, не говоря уж о том, что при грибковой и пищевой аллергии требуются совсем другие меры. Новое жилье может обладать иными характеристиками, но не забывайте о том, сколь многое сохраняется прежним, где бы мы ни жили. Так, например, основным источником аллергенов клеща домашней пыли (основной аллерген комплекса домашней пыли) являются постельные принадлежности, причем не только подушки, а и матрасы, и одеяла. Кроме того, созданные в последние годы
средства для обработки и
противоаллергенные защитные чехлы дают возможность не превращать наш дом в подобие монашеской кельи, а устранять аллергены, при этом не обязательно выбрасывая те вещи, в которых они могут находиться.
Обращает также на себя внимание некоторая незавершенность назначенной Вашему ребенку терапии. По-видимому, у аллерголога пока не сложилось четкого мнения о характере заболевания и его основных причинах. Думаю, после обследования Вам стоит вернуться к обсуждению вопроса о лечении и противоаллергенных мерах.
Вопрос
15.12.06, Юлия:
Добрый день! Моему сыну 4,5 года. Уже полтора года он кашляет. Иногда бывает, что кашель отступаетна 2-3 мес. Но осенью-зимой случаются сильные приступы, ночью и до рвоты. На консультации пульманолога было назначено лечение: зиртек (5 капель, 2р/д, 10 дней);эуфелин(1/3 2 3/д 5 дней);тавегил(1/4 3р/д 5 дней);кленбуетерол(7,5мл 2р/д 10 дней) по кончании 5 дней лазалван (5 мл 2р/д 5 дней). Лечение помогло, но через 3-4 месяца опять кашель. Аллерголог поставил полиноз. Но аллергопробы мы не сдавали и нам их никто не назначает. Прошли кур галакамеры. Сейчас приобрели пикфлоуметр по рекомендации аллерголога. Конкретно на что у ребенка аллергия никто сказать не может, а нам вычислить не удается. Что Вы посоветуете? Какие анализы нам надо сдать? Целессообразно ли пить круглогодично Зиртек, по совету врача? Можно и нужно ли давать препараты типа Анаферон, Интерферон, Арбидол? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Аллергологическое обследование абсолютно необходимо. Если приступы возникают осенью и зимой, вряд ли спектр причинно-значимых аллергенов ограничивается пыльцой растений (хотя теоретически возможно, что провоцирующими факторами служат пищевые перекрестные аллергены – смотри таблицу в статье
Поллиноз). Наиболее вероятно, что спектр аллергенов у Вашего ребенка включает аллергены бытовой группы, грибковые, эпидермальные. Только зная причинно-значимые аллергены, можно принять меры к их устранению из окружения ребенка (например, смотри статью
Аллергия на домашнюю пыль)
Обследование назначает аллерголог после сбора анамнеза. Возможно как проведение кожных проб, так и обследование по крови (анализ крови на общий и аллерген-специфические иммуноглобулины Е).
Зиртек можно применять длительно (есть опыт непрерывного применения у детей на протяжении до 2 лет). Он не только блокирует конкретные симптомы, но, по некоторым данным, способен препятствовать прогрессированию аллергии.
Но вообще говоря, следует обсудить с аллергологом ингаляционное лечение. Длительные респираторные симптомы у ребенка должны заставить врача в первую очередь подумать о возможности бронхиальной астмы – вплоть до назначения пробного курса лечения, и параллельно убедиться в том, что исключены другие заболевания дыхательных путей.
И с этой точки зрения особенно важно регулярное ведение графика
пикфлоуметрии: это не только поможет в диагностике, но и позволит оценить эффективность лечения.
Вопрос
12.12.06, Иван:
у меня на трех пальцах появилось немного красных пятен"пупырышек" в которых находится вода или какаято жидкость, руки у меня не чешутся, зуда нет. что у меня с руками. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Любые патологические высыпания на коже, в том числе в виде пузырьков, должны быть осмотрены дерматологом. Только после осмотра врач поставит правильный диагноз и назначит адекватную терапию.
Вопрос
18.12.06, Я:
Добоый день.
Мне 25 лет. Утром у меня на лице и шее появилась сыпь (мелкие пупырышки красноватого цвета) и отекло лицо. Присутствует ощущение стянуости лица (как будто маска надета), немного зудит. Накануне вечером ела хурму и айву. Может ли это быть пищевой аллергией на эти продукты при том, что я их всю жизнь ем, а такая реакция возникла впервые? Что делать? Заранее благодарю. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Во всех случаях, когда при острой аллергической реакции возникает отек лица, следует немедленно обращаться за медицинской помощью (в этих случаях имеется риск распроствранения отека на мягкое небо и верхние дыхательные пути с развитием затруднения дыхания). Обязательно соблюдайте
гипоаллергенную диету и избегайте продуктов, которые могли быть "виновниками" развития реакций. Причиной реакции могут оказаться и продукты, которые Вы ели раньше без каких-либо последствий. Вопрос о подтверждении причинной связи, обследовании и выяснении вопроса о том, что способствовало развитию реакции, возникнет потом, когда будут купированы симптомы, и Вы окажетесь вне опасности. А сейчас время вызвать "скорую помощь".
Вопрос
17.12.06, ольга:
Здравствуйте!
Моей дочери, 10 лет, поставлен дтагноз поллиноз, хотя конкретный аллерген не выявлен. В прошлом году был назначен с марта по май курс уколов Рузам, то есть в период затишья насморка, и летом как обычно был насморк и чихание. Сейчас опять с февраля назначен курс уколов, но может их лучше начать колоть когда наступит обострение аллергии, или чуть-чуть пораньше, но не за 4 месяца? Какие еще есть препараты для предотвращения аллергического насморка в период обострения? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Странно, что не был установлен аллерген. Почему?
Думаю, Вам необходимо еще раз обратиться к аллергологу, пройти необходимое аллергологическое обследование (кожные пробы, ИФА или РАСТ). Каждый аллергик должен знать «в лицо» опасный для него аллерген, только в этом случае можно дать рекомендации по поведению в сезон пыления, по быту, по питанию, решить вопрос о проведении АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии). Если обострения у ребенка бывают больше дома, то необходимо искать источник аллергии не только в пыльцевом, но и в бытовом и грибковом спектре аллергенов. Грибковая аллергия нередко обусловливает сохранение симптомов, неотличимых от симптомов поллиноза, в течение всего теплого времени года. Есть некоторые противоречия в описанных Вами симптомах, чтоб в них разобраться необходимо непосредственный разговор аллерголога с Вами.
Рузамом лучше лечиться для профилактики предполагаемой аллергии. Общепринятым методом является проведение одного-двух профилактических курсов перед сезоном цветения. Но имеется опыт применения Рузама в период цветения, когда очередной курс начинают перед сезоном и продолжают во время сезона цветения. Но вопрос о схемах проведения противоаллергической терапии должен решаться аллергологом, наблюдающий ребенка, причем «очно» и индивидуально.
Вопрос
18.12.06, Альфред:
Здравствуйте! У нас следующая история. В два месяца пошли к невропатологу, он назначил кучу лекарств, как потом выяснилось неоправданно. После приема (циннаризина) началсь аллергия вначале совсем чуть-чуть (давали лекарство 20 дней) потом вроде прошло. После повторного обращения к невропатологу выписали пантогам, на который развилась сильная аллергия. Лечили супрастином, местно фенистил гель. Но сыпь переросла в мокнущую экзему. По анализам на дисбактериоз - обнаружен стафилококк 10*5. нужно применять эрсефурил, дюфалак. как быть на фоне аллергии. Ведь как я понял пока будет стафилококк реакция будет на все. Подскажите пожалуйста что делать. Ребенку 4 месяца. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника нужно рассматривать как состояние, способствующее и усугубляющее любые проявления аллергии, в том числе лекарственной и пищевой аллергии/непереносимости. Без лечения по поводу дисбиоза, восстановления равновесия кишечной флоры трудно ожидать успехов в лечении аллергии. Но дисбиоз кишечника – не самостоятельное заболевание, он всегда возникает на фоне других проблем с желудочно-кишечным трактом. Вам необходимо обследование и лечение у гастроэнтеролога. Помимо этого, необходимо, чтобы кормящая мама соблюдала гипоаллергенную диету (смотри статью
Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость, раздел «Продукты и блюда, исключаемые, ограничиваемые и используемые в гипоаллергенных диетах кормящих матерей»).
Вопрос
14.12.06, Лебедева Вера:
приобрели небулайзер, какими растворами лекарств лечить ребенка 3 лет с ринитом неясной этиологии ( длится 4-ую неделю), с фарингитом, аденоидами и кашлем ,учитывая, что ребенок аллергичный (на ингалипт реакция-сильный насморк.Спасибо Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Для лечения ринита не обязательно применять небулайзер, поскольку эта область доступна другим способам введения препаратов (например, назальные спреи и капли). Но применить небулайзер, например, с насадками для носа, возможно. Но не забывайте: конкретное лечение назначает лечащий врач индивидуально. Без врача можно использовать ингаляции физиологического раствора или Боржоми без газа: при сухости слизистых это облегчает состояние, а при наличии секрета – облегчает его отхождение. Врачом может быть назначен также ряд препаратов в зависимости от предполагаемой этиологии ринита, причем возможность применения их с помощью небулайзера зависит не только от назначенного препарата, но и от модели небулайзера.
Аллергики не должны применять никаких лекарств, витаминов, биодобавок и фитопрепаратов без разрешения аллерголога – по вполне понятным причинам, из-за высокого риска аллергических реакций.
Ринит, длящийся 4 недели, не должен далее оставаться заболеванием неясной этиологии. Ребенка обязательно нужно проконсультировать у ЛОР-врача и у аллерголога. Диагноз должен быть уточнен. Аллергический ринит, к сожалению, следует уже относить к часто встречающимся заболеваниям, а лечение его, согласитесь, принципиально отличается от лечения ринита, вызванного инфекционными факторами. К тому же в комплекс лечебных мероприятий обязательным компонентом входит выявление и максимальное устранение индивидуальных причинно-значимых аллергенов. Без этого добиться успеха в лечении невозможно. Более того, если не лечить аллергический ринит, повышается риск развития бронхиальной астмы.
Вопрос
13.12.06, Елена:
Здравствуйте! У моего ребенка (10л.) аллергия на пыльцу полыни и пыль. Заложенность носа, чихание. Бронхи, легкие чистые. Врач начначил уколы препаратом Пуретал-Полынь (полагаю, что это и есть АСИТ). Скажите, пожалуйста, при применении этого препарата могут ли быть побочные эффекты в виде приступов удушья, отеков и т.д. Большое спасибо. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: При проведении АСИТ возможно обострение аллергических проявлений, как правило, это легко снимается применением антигистаминных препаратов и коррекцией дозы. Терапия должна проводиться по назначению и под контролем аллерголога.
Пуретал относится к аллергоидам (модифицированным депонированным аллергенам). При применении аллергоидов риск нежелательных реакций меньше, чем при традиционной АСИТ аллергенами.
Не забывайте о том, что АСИТ направлена на снижение гиперчувствительности именно к тому аллергену, которым проводится. Думаю, врач правильно выбрал значимый аллерген для АСИТ: эффективность АСИТ при пыльцевой аллергии выше, а устранить контакт с пыльцой практически невозможно. Но это означает, что меры по ограничению контакта с аллергенами домашней пыли (смотри статью
Аллергия на домашнюю пыль на нашем сайте) должны соблюдаться.
Вопрос
13.12.06, Александр:
Здравствуйте , мне 23 года , сегодня с утра проснулся и обнаружил на своей груди красные пятна (как сыпь), он и чешуться , сыпь начала появляться и на ногах , в области шеи , на руках . Большая просьба , подскажите что это может быть , и как с жтим бороться Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: С сыпью бороться можно только после правильно поставленного диагноза и адекватно назначенной терапии. Диагноз ставит врач дерматолог при осмотре. Сыпь может быть как аллергического, так и инфекционного происхождения. Настоятельно Вам рекомендую обратиться к врачу.
Вопрос
17.12.06, илена:
здравствуйте. 5 месяцев назад я перенесла операцию по поводу эндометриоидных кист яичников. Лапараскопию. Операция не первая уже. Послеоперациооный период прошел хорошо. Потом , видимо от антибиотиков начался небольшой колит, я пила препараты дюспаталин, линекс, через неделю все неприятные ощущения связанные с колитом прошли. Но я продолжала пить еще некоторе время лекарства эти. И тут , через какое то время я заметила покраснение и зуд на предплечьях, бедрах и животе. Подумала, что совпадение, поскольку никогда не было подобного, но проходить ничего не начало и я подумала, что это аллергия на лекарства которые я принимаю от колита и перестала из принимать. Стала пить лоратадин(так кажется), и через какое то время все прошло. Но через пару недель где то увидела на руках снова покраснение и зуд, лекарства я уже никакие не принимала и не могла понять на что это у меня. Мне посоветовали придерживаться гипоаллергенной диеты, что я и стала делать. зуд стал реже . Я уезжала отдыхать и написала тоже доктору в интернете как мне поступить, на время отпуска, потому что там я не смогла бы придерживаться диеты гипоаллергенной, мне посоветовали лактофильтрум. Все стало вроде бы все хорошо, я уехала приехала вот недавно . зуд в отпуске был, но реже. Но все ранво до конца все не проходит и я порой не понимаю даже на что у меня зуд, высыпаний нет только покраснение кожи рук на предплечьях и ближе за локтевым сгибам, и следы от расчесов. Но правда мне кажется кожа стала на всем теле более сухой, стала пользоваться серией Липикар, стала получше вроде бы. Зуд в основном вечером и особенно неприятные ощущения от него ночью. Порой не понимаю на что. Я придерживаюсь гипоаллергенной диеты, ни копченое ни острое ни соленое ни цитрусовые да и вообще фрукты ни ем. Иногда потихоньку пробовала есть яблоки вроде бы хорошо все было, а сегодня ночью после яблока опять расчесала себе все руки. Понимаю, что сама я не справляюсь уже наверно и не пройдет это само, мне говорили, что может перенесенная операция+ колит дает такую аллергическую настороженность. Но ничего не проходит хоть и соблюдаю я диету. Наверно я чтото все таки ем из того, что нельзя. Помогите пожалуйста советом, отчего такое могло у меня начаться, можно ли это вылечить и с чего мне начать. К какому врачу пойти, какие анализы сдать . Заранее спасибо большое Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Общее правило при всех кожных проблемах таково: обследование начинается с осмотра дерматолога. В Вашем случае это скорее формальность, но формальность необходимая.
После того, как дерматолог подтвердит, что Ваши проблемы обусловлены именно аллергией, Вам необходимо обратиться к иммунологу-аллергологу. После осмотра Вам, вероятно, будет назначен ряд исследований: общий анализ крови, аллергологическое обследование, УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализ кала на дисбиоз кишечника. Могут быть назначены и другие исследования: для определения функции щитовидной железы, исключения гепатитов, глистных инвазий. Описанная Вами картина похожа на проявления атопического дерматита, данная проблема является комплексной и решается совместно аллергологом и дерматологом. Обследование также комплексное и проводится под контролем врача аллерголога-иммунолога.