Вопрос
11.07.06, Женя:
Здравствуйте, хотелосьбы побольше узнать о лечении атопического нейродермита методом клеточной терапии в Московских клиниках. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Атопический нейродермит – старое название заболевания, по современной классификации болезней именуемого атопическим дерматитом. А методы клеточной терапии – общее название целой группы методов, при которых лечение проводится различными клетками. Хотя чаще всего речь действительно идет о терапии стволовыми клетками.
Недавно (февраль 2006 года) была опубликована информация Новосибирской клиники иммунопатологии Института Клинической Иммунологии СО РАМН об успешном применении одного из таких методов. Из инновационных методов клеточной терапии, апробированных в этой клинике, в комплексном лечении атопического дерматита применялись аутологические (выращенные из собственных клеток пациента) активированные Т-лимфоциты. О методе Вы можете прочитать
здесь (раздел «Иммунотерапия активированными Т-лимфоцитами»). Метод представляется перспективным, но фактического опыта его применения еще не так много, фактически он апробирован на небольшом количестве пациентов в рамках этой клиники. Показания, противопоказания, переносимость, побочные действия – все это определяется в длительных и масштабных клинических испытаниях на очень большом числе пациентов. Нередко даже после того, как препарат или метод внедрен, выявляются новые данные о его достоинствах и недостатках.
Что касается методов клеточной терапии, применяемых в ряде клиник Москвы, то, хотя это тоже методы клеточной терапии, речь идет о других методах – в основном о лечении стволовыми клетками. Несмотря на то, что сам по себе метод клеточной терапии – серьезный и высокотехнологичный метод, применяемый для лечения целого ряда тяжелых заболеваний, несколько настораживает огромный процент предложений его использования в эстетически-косметических целях, в основном с целью омоложения. Публикаций о возможности лечения именно атопического дерматита и именно стволовыми клетками мне найти не удалось. Равно как и встретить сообщения о применении метода Новосибирских ученых в клиниках Москвы.
Клеточная терапия не входит непосредственно в сферу моей профессиональной деятельности, и мое мнение о вышеуказанных методах можно рассматривать как мнение отдельно взятого врача. Но на мой взгляд, терапия стволовыми клетками не имеет таких перспектив при атопическом дерматите, каким, судя по данным его апробации, может обладать метод иммунотерапии активированными Т-лимфоцитами. Данные дальнейших исследований, безусловно, прояснят картину.
Вопрос
08.07.06, Анастасия:
Здравтсвуйте!
Подскажите пожалуйста возможно ли лечение от аллергии на кошек и собак с помощью методики АСИТ.И если да то возможно ли определение конкретного аллергена,так как,как мне кажется у меня аллергия не только на шерсть.
и еще,сколько примерно это стоит?
заранее спасибо Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: По современным представлениям о лечении любой аллергии на первом месте стоит принцип элиминации (удаление) причинно-значимого фактора. Наиболее радикальным решением было бы отдать животное в хорошие руки и провести заключительную обработку
Животные и их аллергены, а также
Препараты растительного происхождения для устранения аллергенов).
Основным аллергеном кошки является Fel d1 (1-10 мкм, в среднем 3,5 мкм). Главный источник Fel d1 – слюна животных, обнаруживают его и в сальных железах кожи. У котов, но не у кошек Fel d1 выделяется также с мочой. Характеристики аллергена следует учитывать при выборе очистителей воздуха и пылесоса.
Клиническая аллергология в России не располагает аллергенами для проведения АСИТ при аллергии на кошку и собаку.
Импортные наборы по аллергодиагностике включают несколько аллергенов кошки для определения уровня аллергической реакции на конкретные аллергены.
Вопрос
05.07.06, Макс:
Добрый день!У меня холлинергическая крапивница!Она проявляется покраснениями с вулдырями после горячего чая, жары,когда нерничаю,занимаюсь физической нагрузкой!Покраснения по всему телу, кроме лица,включая зуд!Болею уже ей 3 года!Весь измучился, много таблеток перепробовал, в том числе Кестин,Перитол и т.д. Даже делал уколы противоаллергенные!Ничего не помагает!Помогите мне! Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Одна из наиболее вероятных гипотез о том, почему возникает холинэргическая крапивница, объясняет это явление проблемами терморегуляции, приводящими к нейрогенному рефлексу. У таких больных, в том числе и у Вас, в крови обнаруживается высокий уровень гистамина, поэтому антигистаминная терапия является главным средством контроля над проявлениями крапивницы. Так же при холинэргической крапивнице применяют препараты из группы М-холиноблокаторов (беллатаминал, белласпон или беллоид). Выраженным положительным клиническим эффектом обладает препарат гидроксизин (атаракс). Так же необходимо ограничивать физическую нагрузку, соблюдать температурный режим, что ограничит проявления холинэргической крапивницы. Параллельно советую Вам пройти обследование: анализы на гепатиты В и С, исключение паразитарных и глистных инвазий. Также необходима санация очагов хронических инфекций (например, хронический тонзиллит, кариес, дисбиоз кишечника), проверить функцию щитовидной железы.
Вопрос
01.07.06, Марина:
Здравствуйте!У нашего сына (6 мес.)с 2 месяцев атопический дерматит,2раза лежали в алергоцентре,но симптомы практически не исчезают-корки и мокнутие щек и ножек.Очень беспокоит длительное применение гормональных мазей-кутивата,гидрокортизон,адвантан-почти 4месяца с небольшими перерывами.Питание-гидролизат Neocate.рисовая каша и картофельное пюре.
Применяем кетотифен,гефилюс(ферменты)активированный уголь,измельченную скорлупу.Дополнительно назначили гомеопатический препарат лимфомиосот.Хотелось-бы знать как воздействует этот препарат и оправдано-ли такое длительное применение (и последствия)гормональных мазей? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: В период обострения применение гормональных мазей необходимо, так как кожа Вашего ребенка страдает от аллергического воспаления. Гормональные мази это воспаление блокируют. На сегодняшний день есть альтернатива. При стихании остроты воспаления, а также для предотвращения аллергического воспаления при появлении его ранних признаков может быть назначен негормональный крем Элидел (разрешен к применению с 3-месячного возраста). Он лишен многих недостатков гормональных кремов (в частности, не снижает местную защиту кожи, не вызывает атрофии кожи и т.д.). Но он не применяется при тяжелых обострениях (только при начальных изменениях кожи, а также легких и средне-тяжелых обострениях). Проконсультируйтесь с дерматологом, необходимо оценить возможность применения этого препарата у Вашего ребенка, а также надо научиться тактике его использования – она отличается от тактики применения гормональных препаратов.
Первым пунктом в лечении любой аллергии является выявление причинно-значимых аллергеном (проведение аллергообследования), и исключение контакта ребенка с ними (гипоаллергенный быт, гипоаллергенная диета). Разработать аллергологически обоснованную диету очень важно: в этом возрасте пищевая аллергия – основной провоцирующий фактор, а переносимость риса и картофеля отнюдь не гарантирована.
Обсудите также применение энтеросорбентов, необходимость обследования (анализ кала на дисбактериоз с последующей коррекцией, исключение глистных и паразитарных инвазий, консультация гастроэнтеролога и т.д.)
Для атопического дерматита очень важен правильный, ежедневный уход за кожей (применение гипоаллергеной косметики). Ежедневное и регулярное увлажнение и смягчение кожи – обязательная составляющая лечения.
Гомеопатический препарат Лимфомиосот не имеет непосредственного отношения к лечению аллергии, он относится к так называемым «дренажным препаратам», уменьшает задержку жидкости и отечность подкожной клетчатки, может назначаться в составе комплексного лечения при гипертрофии миндалин, лимфангитах, некоторых неврологических проблемах и т.д. Подробности Вы можете узнать у гомеопатов (наш сайт не специализируется по гомеопатическому лечению).
Вопрос
30.06.06, Тамара:
Здравствуйте, уважаемый доктор.
Я мама 23 летней девушки, моей единственной дочери. У нее очень серьезная проблема - ежедневная крапивница и отеки по всему телу. Это длится по нарастающей больше года. Она не лечилась вначале заболевания, надеясь, что все пройдет. У нее оперирована щитовидная железа. Был ДТЗ. Проблемы с железой все равно остались. Разные врачи установливают разный диагноз. Что делать тоже не знаю. Она лечила железу разными народными средствами. Плохо питалась, желая не поправляться, хотя весит 50 кг. Ела, как правило, в сухомятку, при этом много употребляла углеводов взамен обычной пищи. Крапивница остро началась после пребывания в профилактории, после лечения народными средствами и после длительного неправильного питания. Лежала недавно в больнице по скорой помощи с крапивницей. Буквально дня два-три было облегчение после выписки. И опять все началось и в такой же очень сильной степени. Врач-аллерголог предположила отсутствие аллергии внешней. Она считает что есть проблемы внутренние. Но как их найти не сказала. Дочь сейчас старается соблюдать гипоаллергенную диету. Но это ей трудно делать. Поэтому нарушает. Она закончила университет в этом году. Нужно будет работать. А она только к обеду немного отходит после и таблеток и укола дексаметазона. Как она сможет работать и жить, ведь ее направляют отрабатывать два года. Мне очень необходимо найти причину и вылечить ее. Ведь ей еще и замуж надо и внуков бы хотелось. Поэтому я Вас очень прошу помочь мне и сообщить что нужно у нее обследовать. Какие анализы и на что нужно сдать. Я читала что раковая опухоль тоже может проявляться таким образом. Я кроме УЗИ ничего не знаю. Может надо какими-то методами проверить все органы с головы до ног. Какие анализы нужно сдать для проверки наличия каких инфекций. Очень надеюсь на Вашу помощь. ПОМОГИТЕ, пожалуйста. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Проблема хронической крапивнице – это сложная проблема, которая базируется на неправильно работе иммунной системы, системы желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы (щитовидная железа). Вашей дочери необходим комплексный подход, как в диагностике, так и в лечении. Профессионально этой проблемой занимается врач аллерголог-иммунолог (проведение аллергообследования, выявление причинно-значимых аллергенов, составление гипоаллергенной диеты в зависимости от результатов обследования, подбор адекватной противоаллергической терапии), но параллельно необходимы консультации эндокринолога (нормализация работы щитовидной железы), гастроэнтеролога (исключение заболеваний желудочно-кишечного тракта, УЗИ и гастроскопия, исключение глистных и паразитарных инвазий, дисбактериоза). Только таким комплексным подходом можно помочь пациенту.
Вопрос
30.06.06, Оля:
Здравствуйте! Меня зовут Оля. Моей маленькой доченьке Лерочке 7 месяцев. Наша проблема - у дочки пищевая аллергия и дисбактериоз. Первый раз мы столкнулись с высыпаниями на коже после прививки акдс в 3 месяца. В это же время врач посоветовал поменять нам питание ( мы исскуственники и со смеси Фрисовом перешли на Фрисолак). Но Фрисолак нам не подошел и мы вернулись на Фрисовом. Тут у дочки появились первие незначительные пятнышки на попе. Постепенно их стало больше и они появились на животе. Мы обратились к аллергологу, которая предположила что это реакция на прививку, а проблема - дисбактериоз. От пятнышек мы в последующем избавились - помог крем Скин-Кап и лечение лекарственными препаратами дисбактериоза. Но недавно появились пятнышки на одной ножке с которыми справиться мы не можем уже 2 месяца. Одно пятнышко крупное сбоку от икры ножки - шершавое, то краснеет и покрывается пузыриками( без водички) то бледнеет. Врач -аллеголог сказала нам сдать капрологию, из анализа видно что у нас эритроциты 5-6, таким образом мы употребляем какой то аллерген. С 5ти месяцев у нас прикорм. мы ели кроме смеси Фрисовом : овсянку диетическую Хайнц, сами готовим цветную капусту и кабачок, чуть растительного масла, сами делали кефир Нарине ( он лечит дисбактериоз но нам почему то не помог - кожа чистой не стала), из него делаем творог и даем грушевое пюре. Врач предположила что аллергия у нас на коровий белок и сказала убрать смесь, кефир и творог и перевести ребенка на питание на козьем молоке Нэнни. Мы давали Нэнни вместо Фрисовома 1 день и у нас сильно высыпало на пояснице и попе. Сейчас она сказала почиститься 2 дня и есть только овсянку на воде и овощи, пить активированный уголь 1 таблетку в день. Ребенок просто голодный. Что делать? Правильно ли все это? Как найти аллерген? Подскажите пожалуйста. Заранее спасибо.
Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: При высокой чувствительности к белкам коровьего молока возможны реакции и на кисломолочные продукты, и на козье молоко. Вам необходимо проведение аллергологического обследования (анализ крови Вашего ребенка на пищевые аллергены – определение уровня аллергии по содержанию в крови IgE и IgG4 к конкретным пищевым продуктам), а также оценка состояния микрофлоры кишечника в настоящее время плюс анализ кала на яйца гельминтов и обследование на паразитарные инвазии. Необходимо определить, какой конкретно из белков коровьего молока является для Вашего ребенка причинно-значимым аллергеном, и обсудить с педиатром и аллергологом выбор смеси (следует обсудить целесообразность перехода на смеси на основе гидролизатов белка с подбором вида смеси в зависимости от основного белка-аллергена). Так же необходим уход за кожей ребенка – ежедневное применение увлажняющих и смягчающих средств для соответствующего возраста (например, Мюстела). Наружную терапию следует согласовать с дерматологом.
Вопрос
28.06.06, Сергей:
Дочке 6 мес., сдавали анализ крови на алергены в ДГБ, на анализе написано: дегрануляция тучных клеток и список продуктов со значением чего-то в процентах и где-то стоит +, а где-то +-. Скажите, пожалуйста, что берется за 100% и что значит +- , а то +. Например: коровье молоко - 17%(+) или овес - 11% (+-). Спасибо Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Реакция дегрануляции тучных клеток. За 100% принимается общее количество тучных клеток. "+" – произошла дегрануляция тучных клеток в присутствие данного аллергена, в % выражается количество дегранулированных тучных клеток, что может отвечать за аллергию на данный аллерген. "-" - отсутствует дегрануляция тучных клеток в присутствие данного аллергена, а значит данный аллерген не является причиной аллергии у даннного пациента. "+-" - умеренно-выраженная степень дегрануляции.
Вопрос
26.06.06, Катя:
Добрый день! После посещения алерголога и проведении алергопроб мене поставили диагноз: круглогодичный аллергич ренит, поллиноз. Порекомендовали сделать имунотерапию путем иньекций с "раствором включающем частицы алергенов", эта працедура занимает 3 года. Вопрос: насколько это эфективное лечение? если я планирую беременность - можно ли делать иньекции во время беременности, или можно сейчас начать делать иньекции, а на время беременности прекратить, потом продолжить лечение - будет ли такой перерыв влиять на эфективность лечения? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: На первом месте в лечении любой аллергии, в том числе и круглогодичного аллергического ринита, стоит принцип элиминации (удаления) причинно-значимого фактора, в данном случае, вероятно, клеща домашней пыли, домашней или библиотечной пыли и др. (смотрите данные аллергологического обследования). Это целый комплекс мероприятий, который направлен на создание гипоаллергенного быта в вашей квартире, где и находится главная причина Вашей круглогодичной проблемы. Весь комплекс мероприятий подробно описан в статьях нашего сайта (например,
Аллергия на домашнюю пыль). Контакт с пыльцой в период цветения растения-аллергена устранить полностью невозможно, но необходимо его ограничить (смотри
Основные методы борьбы с поллинозом, первый раздел – «Меры по ограничению контакта с аллергеном»).
При невозможности исключить контакт с аллергенами пациентам, страдающим аллергическими заболеваниями, рекомендуют проведение аллерген-специфической иммунотерапии – АСИТ. Если выявляется сезонная аллергия (гиперчувствительность к пыльце деревьев и трав), то АСИТ проводится только в зимнее время; именно при пыльцевой сенсибилизации эффективность АСИТ максимальна. Показания и противопоказания к проведению АСИТ оценивает врач-аллерголог после обследования, он же и проводит АСИТ. Если значимым аллергеном признается аллерген клеща домашней пыли, перед проведением АСИТ необходимо провести весь комплекс мер по ограничению контакта с аллергеном, включая меры по борьбе с пылью (смотри статью
Аллергия на домашнюю пыль) плюс акарицидная обработка (на фоне АСИТ, когда на организм и так воздействует аллерген клеща, нельзя допускать массированный контакт с аллергеном в домашних условиях).
Беременность не является противопоказанием для проведения АСИТ, но лечение не начинают во время беременности. Есть данные, что дети, рожденные матерями, получавшими АСИТ во время беременности, менее склонны к аллергии.
Вопрос
26.06.06, Мария:
Здравствуйте! Заранее благодарна Вам за квалифицированную помощь.Мне 29 лет. Всю сознательную жизнь страдаю всякими проявлениями кожных заболеваний. В детстве - диатез, потому, что раньше все так называлось, потом пищевая аллергия на цитрусовые - киви, ананасы и т. д., потом - сопли от кошек и собак ( все выяснялось методом проб и ошибок, по случаю).Дальше больше - стрептодермия при любом плевом попадании под дождь. После вторых родов все было на редкость хорошо, пока к варикозу не приклеились "трофические язвы". Год ноги были в жутком состоянии и не помогали ни гормональные мази, ни препараты антигистамины, ни нетрадиционные виды медицины. Спустя год стало легче. Вдруг, месяц назад при "полном здоровье" отек Квинке и крапивница, такого не было никогда. Я уверена на 100процентов, что пищевых аллергенов и сомнительных лекарств я не употребляла. Проснувшись утром с ощущением, что на лице кто-то сидит, попыталась открыть глаза и подойдя к зеркалу чуть не лишилась рассудка - я увидела бомжа возле супермаркета в 8 утра с недопитой бутылкой денатурата, с настолько опухшими глазами, переносицей и щеками,что трудно было угадать овал лица. Скорая помощь, вызванная мною спустя часов пять ( до этого времени я пыталась наивно бороться с отеком эриусом и супрастином), сделала мне укол преднизолона с тавегилом, что успокоило меня лишь морально. Два или три дня я делала себе уколы тавегила два раза в сутки, но надо сказать, что эффект был отнюдь не сногсшибательный. Слава богу, муж привез ампулу Целестона, по совету коллеги по службе, которая мучается похожей проблемой. Стало лучше, но после того, как отек спал, началась стрептодермия. Я уехала отдыхать на море через пару дней, еще в болячках, но уже без отека. Через неделю - рецидив на море ( снова отек, но менее сильный), хорошо, что были с собой ампулы с тавегилом, который на сей раз помог. И, самое ужасное, что все это повторилось четыря дня назад, через месяц после моря, и опять же при "полном здоровье", без каких либо видимых причин и аллергенов-провокаторов. Как найти причину возникновения отека Квинке одновременно с крапивницей, как предотвращать подобные процессы и откуда вообще "ноги растут"? Как часто можно использовать Целестон и нужно ли вообще? Как найти хорошего доктора? Какие необходимо сдать тесты и анализы, чтобы научиться бороться с этим и предотвращать подобные вспышки непонятного происхождения. Помогите пожалуйста понять эту проблему и выйти на ее решение в нужном направлении (может быть есть какой-то центр, занимающийся именно этим).Еще раз, заранее благодарна, замираю в глубоком пордоне и ожидании помощи от Вас.СПАСИБО! Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Проблема аллергии – это многосоставная, сложная проблема целого организма. До тех пор пока Вы не будите знать «опасный» или причинно-значимый для Вас аллерген, Вы будите «давать» любые симптомы аллергии (удушье, отек, заложенность, чихание и другое) и в самых неподходящих условиях. Чтоб разобраться в проблеме или, как Вы говорите, узнать, «откуда растут ноги», нужно проконсультироваться у врача аллерголога-иммунолога, пройти аллергологическое обследование, определить какие еще есть проблемы со здоровьем (заболевания желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз, заболевания щитовидной железы). Необходимо также проанализировать принимаемые Вами лекарственные препараты (по поводу варикозной болезни, прочие, даже употребляемые много лет, включая противозачаточные, витамины, биодобавки, наружные средства).
Применять Целестон и другие системные гормональные препараты можно лишь при крайней необходимости, для того чтоб снять симптомы аллергии, но эти препараты в корне проблему аллергии не решают, а осложнения длительного бесконтрольного применения возможны. Соверменные антигистаминные препараты можно применять длительно. Даже если Вы не подозреваете какой-либо пищевой продукт, надо соблюдать
гипоаллергенную диету.
С этой проблемой можно обратиться к аллергологу по месту жительства, а также в один из крупных центров: в Москве в
ГНЦ институт иммунологии,
сеть клиник Института Аллергологии и Клинической Иммунологии (ИАКИ), в Санкт-Петербурге в
Медицинский центр «Аллергомед» и др.
Вопрос
26.06.06, Алексей :
Здравствуйте! У моего сына атопический дерматит. Сейчас ему 2,5 года. Мы планируем поездкуна море. Подскажите пожалуйста, какой климат лучше подходит для детей с таким заболеванием (Крым или Кавказ) и стоит ли вообще вывозить его на море? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Уважаемый Алексей!
Морской климат и морские купания обычно оказывают благоприятное воздействие на течение атопического дерматита, но перед поездкой проконсультируйтесь с дерматологом (в некоторых случаях купания в соленой воде не рекомендуются, и приходится выбирать горные курорты). Посоветуйтесь также с аллергологом, чтобы учесть спектр выявленных у ребенка аллергенов и календарь цветения на выбранном курорте.
Выбирайте удобный для Вас курорт, но Крым или Краснодарский край (Анапа, Геленджик и т.д.), а не Кавказ. Влажный субтропический климат не рекомендуется детям-атопикам. Возможным вариантом является также Болгария.
Очень важна осторожность при приеме солнечных ванн солнечные ванны, чтобы не было солнечных ожогов или перегревания. Срок поездки не должен быть коротким (минимум 21 день), иначе ребенок до 3 лет не успевает адаптироваться. Сезон следует выбирать «бархатный», т.е. с середины августа в Крыму и Краснодарском крае и с сентября на более южных курортах.
Очень благоприятными для лечения атопического дерматита являются курорты Мертвого моря, но для детей до 3 лет с атопическим дерматитом возможно только пребывание у моря, а купание в столь соленой воде противопоказано.
Если врачи не рекомендуют высокую инсоляцию и пребывание в очень жарком климате, или Ваша поездка приходится на слишком жаркие месяцы, возможна поездка в Прибалтийский регион.
