Вопрос
21.08.06, Людмила Матвеева:
Здравствуйте! Моему мальчику 1 год. До 2-х месяцев была пищевая аллергия. Лечили только исключением аллергенных продуктов. Две недели назад снова возникли проблемы. Высыпания на коже, зуд. В рацион не вводила ничего нового, кормлю тем же чем кормила с 6-7 месяцев. Дерматолог сказала исключить все прикормы из баночек и мясные и фруктовые. Едим только "Фрутоняню". Подскажите, может ли внезапно возникнуть аллергия на баночные продукты? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Да, проявления пищевой аллергии и/или непереносимости могут провоцироваться детским питанием в банках. Кормить ребенка с пищевой аллергией готовыми и консервированными продуктами вообще не рекомендуется. При подозрении на пищевую аллергию не следует ограничиваться обращением к дерматологу, необходима также консультация аллерголога-иммунолога, в том числе и для составления индивидуальной гипоаллергенной диеты. В обследование включают также ряд дополнительных обследований, в том числе анализ кала на дисбиоз кишечника, исключение глистных и паразитарных инвазий.
Вопрос
21.08.06, N:
здравствуйте у меня дня два назад начала чесаться шея
вчера обнаружила 2 волдыря и место покрылось мелкими точками и ужасно чешется. сегодня на подбородке и щеках мелкая сыпь как маленькие пузырьки.что бы это могло быть.за ранее спасибо Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Прежде всего, необходимо обратиться к дерматологу, врач должен осмотреть высыпания на коже и исключить целый ряд проблем, в том числе и инфекционных, грибковых, а также контактно-аллергический дерматит. Если дерматолог сочтет, что Ваши проблемы связаны с аллергией, он рекомендует Вам обратиться к аллергологу.
Вопрос
11.09.06, наташа:
Здравствуйте! Моей дочери 4 года. Этим летом в конце июля у нас начался аллергический насморк, начинается после пробуждения, появляется жидкое отделяемое, чихание, отечность век. За месяц до этого появилось шелушение и покраснение под коленками и в локтевых сгибах. Вели пищевой дневник, обнаружить аллерген, таким образом, нам не удалось. Раньше ели все и киви, и клубнику и т.п., проявления аллергии не было. Соблюдаем гипоаллергенный режим, сменили подушку, одеяло, убрали мягкие игрушки, ситуация не меняется. На улице чувствует себя лучше. Были у аллерголога, он посоветовал сделать нам пробы в октябре. Сдали общий анализ крови эозинофилы 4, соэ 20. Может ли повышенная соэ иметь взаимосвязь с аллергией? И что посоветуете делать в нашей ситуации? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Советую Вам сделать повторный общий анализ крови, по однократному обследованию выводов делать не стоит.
Аллергический ринит сам по себе не приводит к повышению СОЭ, но он часто приводит к таким осложнениям, так синуситы. Повышение СОЭ может быть обусловлено выраженным кожным воспалением. А может и не быть связано с аллергией, а обусловлено другими причинами, выяснением которых занимаются уже не аллергологи, а педиатры.
Аллергологическое обследование пройти необходимо (кожные пробы, определение общего и специфических IgE), после данного обследования будет выявлен причинно-значимый аллерген. В 4 года значимые аллергены не ограничиваются только пищевыми продуктами, велика уже роль аэроаллергенов: бытовых, пыльцевых, плесневых, эпидермальных. Их нужно установить, после чего необходимо провести уже целенаправленные мероприятия по удалению опасного аллергена из жилого помещения. Так, например, для некоторых аллергенов разработаны специальные
Средства для обработки. Не забывайте и о том, что наряду с этими мерами существует и медикаментозное лечение, а с 5 лет возможно (при отсутствии противопоказаний) проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
Вопрос
07.09.06, Оксана:
Добрый день! Всю зиму 2004-2005 я не могла справиться с простудой. Кашель (бронхит) то душил днём и ночью, то утихал на несколько дней, что бы опять вернуться. К весне вылечилась. К лету у меня появилась "аллергия на солнце". Поход к врачу пока ничего не дал (пойду скоро опять). Сказал лишь, что что-то незначительное с печенью. Толком не поняла. Живу в Германии, недавно ездили в Россию, в отпуск и т.н. "аллергия на солнце", скорее всего, оказалась аллергией на что-то другое или вообще не аллергией. Может резко начаться кашель. Такое чувство, как будто вдохнула слюну и пытаюсь её откашлять. По чуть-чуть откашливается слизь. Параллельно с кашлем может начаться зуд - лицо, шея, за ушами сильно, руки-ноги иногда тоже, но реже. В тяжёлых случаях (это редко бывает) появляется отёк, пришлось однажды кое-как снять обручальное кольцо, т.к. сильно давило, казалось, что сейчас лопну. Кашель длится час, может два-три, если ночью. Случается это раз в два-четыре дня. Аллергии у меня никогда небыло, хотя у мамы и у брата аллергия есть. Очень прошу помочь советом, что это у меня такое и что делать!?! Заранее спасибо. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Уважаемая Оксана! Аллергические заболевания встречаются у членов Вашей семьи, что говорит о том, что у Вас может быть предрасположенность к аллергическим заболеваниям, и Ваше описание симптомов также свидетельствует о том, что аллергия может лежать в основе Ваших проблем. Диагнозы по Интернету могут быть только предположительными, но излагаемая Вами клиническая картина заставляет думать о крапивнице, отеке Квинке, нельзя исключить и бронхиальную астму. Разобраться во всех вопросах, требующих обследования и «очного» подбора лечения, невозможно самостоятельно или с помощью Интернета. Интернет не заменит ни аллергологического обследования, ни исследования функции внешнего дыхания. Вам необходимо очно обратиться к врачу, лучше к специалисту, либо в Германии, либо в России.
Я могу Вам посоветовать вести пищевой дневник и
график пикфлоуметрии, причем взять их с собой на консультацию врача, соблюдать
гипоаллергенную диету, избегать табачного дыма, бороться с пылью, но, несмотря на всю значимость таких мер, это далеко не исчерпывает проблему. Также могу сказать, что за «солнечную аллергию» часто принимают аллергию на пыльцу растений, количество которой также повышается именно в солнечные дни. Но такое предположение нужно подтвердить, как и предположение (хотя и обоснованное), что Ваш «бронхит» мог оказаться не инфекцией нижних дыхательных путей, а симптомами бронхиальной астмы. Вам необходимо полноценное обследование и лечение. Нужно выявить причинно-значимые аллергены, чтобы сделать диету и меры по устранению аллергенов конкретными, а не общими, необходим целый ряд дополнительных обследований, нужно получить рекомендации по лечению, которые также нельзя дать заочно. Так что без очной консультации Вам не обойтись.
Вопрос
01.10.06, Наталья:
Когда жарко, в жарком помещении, при занятиях фитнесом, если долго нахожусь в ванне, даже было на море - появляются пятна на теле с прыщиками везде которые жутко чешутся, и проходят как только тело остывает, раньше было иногда и меньше, но чем больше нервничаю, тем чаще это появляется. Помогите пожалуйста, чем лечиться, к какому врачу пойти, чем это может быть вызвано? Заранее спасибо! Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Та клиническая картина, которую Вы описываете, судя по всему, крапивница. Но крапивниц очень много. У вас, скорее всего, холинэргическая крапивница. В крови у Вас присутствует высокий уровень гистамина (главного медиатора аллергического воспаления), поэтому антигистаминная терапия является главным средством контроля за проявлениями крапивницы. Так же при холинэргической крапивнице применяют препараты М-холиноблокаторы (беллатаминал, белласпон или беллоид). Выраженным положительным клиническим эффектом обладает препарат-гидроксизин (Атаракс). Но конкретное лечение должен назначить врач при очном осмотре.
Вам необходимо ограничивать Ваше пребывание в ванной комнате (лучше душ, а не горячая ванна), перед купанием в прудах и других водных источниках (если Вам этого очень хочется) принимать антигистаминные препараты. Соблюдение этих рекомендаций ограничит проявления крапивницы. Параллельно Вам нужно посетить аллерголога-иммунолога, сдать анализы на гепатит В и С, исключить паразитарные и глистные инвазии, санировать очаги хронической инфекции (например, хронический тонзиллит, кариес, дисбиоз кишечника), проверить функцию щитовидной железы. Это абсолютно необходимые действия: ведь если у Вас имеется одна из перечисленных проблем, а Вы ее не лечите, лечение крапивницы будет малоэффективно.
Вопрос
11.09.06, Лиля:
Подскажите норму иммунноглобулина для ребенка 12 лет Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Раз Вы задаете вопрос на нашем сайте, значит ли это, что Вы имеете в виду общий иммуноглобулин Е? Это не единственный иммуноглобулин в организме человека.
Нормы (референсные значения) общего IgE могут несколько различаться в различных лабораториях, и при использовании различных тест-систем и методов могут использоваться разные единицы измерения: Ед/мл, Е/л, PAU/l, МЕд/100 мл и т.д. Чаще всего ответ выдается в Ед/мл и у детей 12-16 лет нормальными считаются значения 0-200. Но все перечисленное Вам следует уточнить в лаборатории, где Вы сдавали анализы. А также какой именно иммуноглобулин Вы проверяли.
Вопрос
17.08.06, lola:
Здравсьвуйте уважаемый доктор.
Я болею с 2001 года инфекицонно-зависимой астмой. В 2000 году сделала отечественную прививку от гриппа. Ровно через год заболела ОРВИ с температурой 37, ознобом и очень длительным насморком. Решила себя пролечить антибиотиками, которые оказались просроченными на 5 лет. В итоге, сильная сыпь по телу до пояса, температура не спадала, постоянный хранический кашель. Через какое-то время температура спала, состояние постоянного озноба и ощущения недолеченности с кашлем вместе оставалось, сыпь оставалась месяца 2. Спустя 3 месяца снова простудилась и проснулась с задыхом во время болезни. Подозреваю, что это алергическая астма, хотя дали сразу вентолин и бердуал. Течь из носа продолжается по сей день с переменным закладываением, припухлость глаз от насморка и особенная припухлость верхнего века правого глаза. Самочувствуие не улучшалось до прошлого года, когда нашла доктора, которая мне посоветовала перейти на нейбулазер с пульмикортом и беротеком, одновременно принимая лазолван через нейбулазер. Сделала иглоукалование и баночный массаж - всё одновременно с лечением. Всё очень хорошо помогло, я даже похудела, и чувствовала замечательно - думала всё совсем прошло, но продержалась где-то примерно 2 месяца, но началось опять удушье, кашель и макрота без температуры. Опять пришлось сесть на пульиорт и лазолван, и уже год как я принимаю пульмикот с биротеком с разницей по 2 месяца без лечения.
Анализы на респираторную панель и пищевую показали по нулям, но обнаружились Giardia lamblia lgG+lgA+lgM 10,439 по сыворотке и Mycoplasma pneumoniae lgG 15,707, и Mycoplasma pneumoniae lgM 19,276. Антитела гельминтов - 0, но присутсвуют нематоды и трихоцефалы.
На данный момент возникла серьезная проблема с ногтевой фалангой левого мезинца - отрастает полностью поврежденный.
К какому специалисту можно обратиться по моим анализам, наверное это будет не пульманолог, и к какому спецалисту обратиться с ногтями, т.к. дерматолог сказал, что это не ногтевая инфекция?
Хочется знать Ваше мнение, можно ли совмещать одновременно лечение лазалваном и пульмикортом, либо сначала курс лазалвана, затем - пульмикорт? И что бы Вы могли посоветовать по вопросу профилактики между обострением заболевания - я слышала, что хорошо заваривать кедровые шишки и пить настой, но в Москве проблемно достать свежие кедровые шишки. Можно ли использовать через нейбулазер боржоми? - будет ли это профилактика? Нужна ли на Ваш взгляд для лечения имунная карта, которая состоит из анализа крови на аутоантитела? И как долго можно принимать пульмикорт через нейбулазер?
Спасибо за Ваше внимание, Ваш ответ очень важен.
Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Уважаемая lola! Назначение адекватного лечения по поводу бронхиальной астмы возможно даже без уточнения причинно-значимых аллергенов и провоцирующих факторов. Консультация пульмонолога для Вас обязательна: Вы неправильно поняли рекомендации врача. Базисное лечение бронхиальной астмы не является курсовым. А вот объем терапии пересматривается каждые 3-6 месяцев с учетом клинической картины заболевания, потребности в применении бронхолитиков (у Вас – Беротек) и показателей пиковой скорости выдоха Вашего
графика пикфлоуметрии. У взрослых необходимость в применении Пульмикорта именно с помощью небулайзера возникает обычно только при обострении, хотя бывают и другие случаи (когда пациент резко ослаблен, совершенно не умеет пользоваться другими ингаляторами, неспособен на форсированный вдох и тому подобные крайние случаи). А во всех остальных ситуациях возможно применение дозированных ингаляторов – порошковых или аэрозольных.
Что значит: лечение астмы не является курсовым? Это значит, что никаких перерывов и «отдыхов» не делается. Если объем лечения можно попробовать уменьшить, его уменьшают ступенчато, на каждом этапе проверяя, достаточно ли лечение для контроля заболевания. А иначе обострение неизбежно.
Кстати, при пользовании небулайзером не рекомендуется смешивать препараты в одной порции подготовленного раствора. Обычно первым проводят ингаляцию бронхолитика (Беротек, Вентолин или Беродуал), затем Пульмикорт, затем, если нужно (а нужно не так уж часто), Лазольван. Еще раз: речь идет об одном сеансе ингаляционной терапии. Разносить лекарства в разные дни, тем более месяцы не требуется.
При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, бронхорасширяющие препараты не являются основой лечения – только ситуативной помощью. Поэтому ингаляции их проводятся не по плану, а по потребности: при необходимости снять симптомы. А вот Пульмикорт и все остальные препараты противовоспалительного противоаллергического действия применяются регулярно независимо от наличия или отсутствия симптомов, и доза их может быть уменьшена только врачом – с учетом принесенного Вами
графика пикфлоуметрии.
Что касается других Ваших вопросов и проблем. Разобраться с динамикой титров микоплазмы и их клиническим значением поможет также пульмонолог, а вот по поводу лямблий и нематод необходима консультация инфекциониста-паразитолога. Не разобравшись с лечением глистных и паразитарных заболеваний, нельзя надеяться на прогресс в лечении аллергических заболеваний: ведь паразитарные инвазии усугубляют проблемы с аллергией.
Куда Вам обратиться с ногтями, Вам должен подсказать дерматолог.
Проблема кедровых шишек по сравнению с вышеуказанными настолько вторична и маловажна, что ее и обсуждать не стоит. Во всяком случае, никто еще не вылечился от астмы ни шишками, ни собачим салом, ни прочими продуктами народной фантазии, а вот аллергия на пыльцу кедра и кедровые орешки – не редкость.
Вопрос
17.08.06, Панова Марина:
можно ли выличить бронхиальную астму? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Медицина пока не знает способов полностью и окончательно избавить человека от бронхиальной астмы, когда болезнь уже сформировалась. Но хорошо разработаны способы достижения контроля над заболеванием, методы самоконтроля и меры по ограничению контакта с провоцирующими факторами. Известны также методы, предотвращающие формирование бронхиальной астмы при наличии предастматических заболеваний (например, аллергического ринита).
Вопрос
16.08.06, Наталья:
Здравствуйте.
У меня вот такой вопрос. У меня есть ребенок 11 лет. Она заболела крапивницей и у нее бывают отечности в облости лица и кончностей. Как долго длиться заболевание и как лечить, т.к. походы по врачам результатов не дают. А если помагает то только на 1-2 дня. Может есть какие-то другие способы лечения. Мы делали уколы и капельницы. В данный момент сидим на таблетках. Помагите пожалуйста. Буду очень рада вашему ответу. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Крапивница – это комплексная проблема, которая требует не только назначения антигистаминных препаратов, но и углубленного обследования: консультации аллерголога-иммунолога (оценка анамнеза, в том числе семейного, выявление причинно-значимых аллергенов, обследование иммунного статуса, составление гипоаллергеной диеты, подбор адекватной терапии, лечение дисбиоза кишечника, исключение целого ряда глистных, паразитарных и вирусных инфекций, обследование щитовидной железы и др.). Данные обследования позволяют назначить именно то лечение, которое необходимо в данном конретном случае.
По длительности заболевания крапивница бывает острой и хронической, последний вариант может продолжаться всю жизнь, периодически обостряясь. При острой крапивнице, как правило, удается установить конкретные причинно-значимые аллергены – причину появления симптомов. При хронической крапивнице поиск причинно-значимых аллергенов нередко бывает безрезультатным, и основным направлением усилий врачей становится выявление и лечение заболеваний, способствующих рецидивированию симптомов.
Вопрос
06.09.06, Светлана:
Добрый день! Мне 24 года. Вот уже пару лет у меня в горле временами появляется страшный зуд. Но раньше я как-то старалась не обращать внимания. В этом же году стало намного хуже. По неизвестной причине, вне зависимости от времени суток начинает страшно чесаться горло, а вот уже последние 2 месяца это происходит в 3-5 часов утра практически каждый день. Зависимости никакой выявить не удалось. В конце прошлого года стала плохо переносить запахи духов (тошнота...) На теле никаких прыщей, пятен нет. В июне был вроде сухой кашль (трудно дышать). В последнее время стала пить супрастин, при приступах зуда. Помогает. Но это же не выход. Заснуть практически не удается после всего. Подскажите, что делать, пожалуйста. Куда и к кому лучше обратиться? Похоже ли это на аллергию? Жду ответа на электронную почту. Заранее Вам благодарна. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Вам необходимо посетить лор-врача и аллерголога-иммунолога. Ваша реакция очень похожа на аллергическую, и теперь главное – определить, какой провоцирующий фактор ее вызывает. Это будет ясно после аллергологического обследования (кожные пробы, анализа на общий IgE и аллерген-специфические IgE). Супрастин может блокировать проявления аллергии, но если знать аллерген «в лицо» и стараться избегать с ним контакта (провести элиминационные мероприятия), то Вы справитесь с причиной аллергии, а не со следствием. Не откладывайте обследование: последующие реакции могут быть тяжелее предыдущих. И особенно настораживает эпизод с кашлем и затруднением дыхания в июле.