Вопрос
19.12.05, Алексей:
Добрый день. Восемь лет назад после катания на лыжах у меня отек палец на руке. Потом начались отеки по всему телу, отеки были с покраснением и с повышенной температурой, хотя общая температура тела была в норме и результаты анализов были в норме (в т. ч. ни чего венерического). Врачи, не знаю с чего, поставили диагноз – полиартрит, пролежал в больнице месяц, прошел там курс лечения антибиотиками. Все эти процедуры не помогли, отеки продолжались. Особенно часто проявлялись летом при снижении температуры на улице на 5-10 гр., также появляются при легкой простуде и при ушибах. По направлению аллерголога сдал анализы на гельминтов, который выявил лямблии, после прошел курс лечения у гельминтолога, после анализы показали, что ляблий в организме нет. Но отеки продолжали появляться. Посоветовали принимать ломилан, который помогал (отеки быстро проходили, но через несколько дней появлялись). Пошел к другому аллергологу, он назначил полиоксидоний и пройти курс иглоукалывания. Как думаете стоит последовать этому совету и на какое заболевание похоже (как лучше лечиться)? Спасибо Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Здравствуйте Алексей. К сожалению, по Интернету, не видя картину заболевания, говорить о диагнозе просто несерьезно. Возможно, у Вас действительно проявления «холодовой аллергии» (на самом деле данное нарушение не является именно аллергией). Проведение пробы на холодовую аллергию и необходимое обследование (исключение криоглобулинемии и т.д.) проводит специалист-иммунолог. Но речь может идти о совершенно другом заболевании, при котором холод является лишь одним из провоцирующих факторов, в том числе, но не обязательно, и о ревматоидном полиартрите. Поэтому должно быть проведено не только обследование у аллерголога-иммунолога, но и у ревматолога (по месту жительства или в ГУ Институте ревматологии РАМН - смотри информацию на сайте http://www.rheumatolog.ru/index.php?razdel=institut&kat=uslugi).
Мое личное мнение таково: лечение антибиотиками на данном этапе Вам не показано. Назначение современных антигистаминных препаратов 2 поколения (ломилан) представляется мне оправданным, исходя из предположения о «холодовой аллергии», причем более обоснованным в холодное время года мне кажется длительный курс, а не разовые приемы от случая к случаю. Тем более что, независимо от конечного диагноза, эффект применения ломилана имеется, что позволяет предположить участие гистамина в развитии симптомов. И поскольку Ваше обследование не завершено, мне представляется более правильным сначала закончить обследование, а потом уже решать вопрос о применении иммуномодуляторов и, тем более, иммунотерапии.
У моей мамы при использовании моющих средств появляется сыпь по всему лицу и удушье
16.12.05, Оксана:
У моей мамы при использовании моющих средств появляется сыпь по всему лицу красного цвета и она начинает задыхаться. В последнее время эти симптомы появляются даже при мытье посуды. Что это такое и как это лечить? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Аллергические реакции на различные синтетические моющие средства – не редкость в наше излишне химизированное время. Реакцию вызывают красители, биологически активные добавки, энзимы, ароматизаторы и т.д. К сожалению, специфической терапии, позволяющего устранить данный вид гиперчувствительности, не существует, и основой лечения являются ограничительные меры. В большинстве случаев достаточно поменять бытовую химию на
гипоаллергенную , использовать защитные перчатки (лучше не резиновые, а виниловые) и защищать дыхательные пути респиратором или маской, а при случайном контакте с обычной бытовой химией применять антигистаминные препараты, назначенные аллергологом. В тяжелых случаях контакт с бытовой химией и даже нахождение в комнате в момент ее применения невозможны. В этом случае обязанности Вашей мамы следует переложить на других членов семьи. Или на бытовую технику, ухаживать за которой и заправлять ее специальными моющими средствами будут другие члены семьи. Иногда даже приходится возвращаться к «дедовским» средствам, например, мыть посуду, используя пищевую соду (также в перчатках).
Вопрос
14.12.05, Дмитрий:
Здравствуйте! Мне 23 года.
Я аллергик с рождения, аллерген домашняя пыль. На нее всегда была сильная реакция. Но в период с 15 до 22 лет никаких проблем не было и разовые приступы снимались Диазолином и Эуфилином (одышка).
Но последние 3-4 месяца просто до невозможности - кадое утро течет нос, ночная одышка-сипы, а иногда вплоть до достаточно сильного приступа который купировал эуфилином. Купил подушки специальные + белье. Все равно каждодневный утренний ринит, бывает что на целый день + астма. В очередной такой день когда после ночного приступа не мог отойти целый день, купил Вентолин - он отлично помог, но после ингаляции появилось раздражение кожи на пояснице, жуткий зуд в локтях и коленках + слизистая горла и глотки сожжена.
Вопросы:
1. С чем может быть связано такое оботрение аллергии и астмы?
2. Из-за чего так сильно зудят колени и локти + слизистая жжет и появилось раздражение которого никогда ранее не было?
И что предпринять?
Спасибо! Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: И атопическая бронхиальная астма, и аллергический ринит – заболевания, требующие квалифицированного лечения, а не только ограничительных мер. Ограничение контакта с аллергенами – необходимая, но не единственная составляющая терапии. Кроме того, меры по ограничению контакта с аллергенами также комплексные, и выполнение одной произвольно выбранной рекомендации (в Вашем случае – замена постельных принадлежностей) отнюдь не гарантирует успеха. Раздражение кожи поясницы и зуд коленей и локтей не описываются как типичные побочные действия Вентолина (сальбутамола) и вполне могут объясняться другими причинами. И не исключено, что Вам известны далеко не все Ваши причинно-значимые аллергены.
Вывод совершенно очевиден. Вам необходимо полноценное обследование и лечение, для чего нужно обратиться к врачу для «очной» консультации. Обратитесь в поликлинику по месту жительства, получите направление в диагностический центр на консультацию специалистов (аллерголога, пульмонолога).
Все это происходит после того, как ребенок поспит на диване...
13.12.05, Елена:
Ребенку 5 лет. Неожиданно повился зуд, а затем красные шишки с белым пятном внутри. Ребенок их чешет и они становятся еще беольше. Заметила что это происходит после того как она поспит на диване. У меня самой бронхиальная астма возникшая в результате беременности. Приступов кашля и постоянной отдышки нет. Но утром и во время сна насинаются приступы удушья. После применения Сальбутомола приступ прекращается. Приступы удушья или скорее сдавленности в горле пости постоянно. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Сначала о Вашем ребенке. Судя по всему, речь идет об острой крапивнице. Первичное лечение при крапивнице может назначить врач-педиатр (после очного осмотра ребенка), дальнейшие рекомендации по лечению даст врач-аллерголог.
Чаще всего причина крапивницы пищевая, но замеченная Вами связь с ночевкой на диване заставляет предполагать гиперчувствительность к другим аллергенам, в первую очередь к клещу домашней пыли. Чтобы проверить, так ли это, необходимо обратиться к аллергологу и пройти обследование. Существуют способы уменьшить контакт с этим аллергеном, что позволяет избежать симптомов аллергии при минимуме лекарств или даже без лечения (смотри статьи
Аллергия на домашнюю пыль,
Все о клеще домашней пыли,
Средства для обработки). И кроме того, если этот аллерген является для ребенка ведущим или единственным, аллерголог может предложить способ лечения, способный вовсе избавить ребенка от гиперчувствительности к данному аллергену: аллерген-специфическую иммунотерапию, или АСИТ. Суть метода состоит в длительном введении сверхмалых, но постепенно возрастающих доз аллергена, в результате чего организм снижает, а впоследствии даже теряет гиперчувствительность к нему. Это наиболее радикальный способ лечения, позволяющий к тому же избежать прогрессирования аллергии и развития других ее проявлений.
Что же касается Вас, то независимо от того, было ли развитие астмы связано с беременностью или нет, астма у молодых женщин чаще всего обусловлена также гиперчувствительностью к аллергенам. Не говоря уж о том, что астму можно и нужно лечить, а лечение не сводится к снятию отдельных приступов при помощи сальбутамола. Даже то краткое описание заболевания, которое Вы дали, говорит о том, что Вы недооцениваете степень его тяжести и не получаете адекватного лечения. Частые ночные приступы удушья уже заставляют считать Вашу астму астмой средней тяжести, при которой необходима плановая (базисная) терапия. Сальбутамол не лечит, он только облегчает симптомы. Вам необходима консультация пульмонолога, обследование функции внешнего дыхания, назначение регулярной плановой терапии и обучение методам самоконтроля (смотри
Пикфлоуметрия). Кроме того, Вам необходимо обследование у аллерголога, выявление причинных аллергенов и разработка мер по ограничению контакта с ними. Лечение в сочетании с максимальным устранением контакта с причинно-значимым аллергеном не избавит Вас от диагноза астмы, но позволит устранить ее симптомы, предупредить обострения, жить так, как живут здоровые люди.
У меня начинается зуд по телу, кожа очень сухая...
13.12.05, Елена:
Здравствуйте, я заметила, что у меня начинается зуд по телу ( в области плеч больше всего - расчесываю до покраснения, кожа очень сухая ), примерно с октября. Я вперед подумала, может быть на снег, через какое-то время все исчезает, снег лежит, зуда нет, потом начинается все снова.
Тесты делала - аллергии не на что не нашли.
Как Вы считаете, что это может быть и к какому врачу еще обратиться, так как у аллерголога и дерматолога была.
Спасибо, с уважением Елена. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Основными специалистами, занимающимися этой патологией, являются как раз аллерголог и дерматолог. Прежде всего следует рассмотреть, что они сказали Вам, какие анализы делали, каковы их результаты. Каков уровень общего иммуноглобулина Е. Какие аллергены были проверены и какие нет. Проводилось ли обследование желудочно-кишечного тракта, анализ кала на копрологию, яйца гельминтов и дисбактериоз. Проводились ли обязательные обследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови «на сахар», т.е. на глюкозу, натощак и с нагрузкой, биохимический анализ крови). Если все это было выполнено и никакой патологии не выявлено, может потребоваться консультация эндокринолога для исключения патологии щитовидной железы.
И еще один момент. Дерматолог должен был дать Вам рекомендации по базовому уходу за кожей (например, смотри «Использование увлажнителей совместно с гидратацией» в статье
Атопический дерматит. Соблюдаете ли Вы их? Есть ли эффект?
Заочная консультация вряд ли решит все Ваши проблемы. Если вы не удовлетворены консультацией по месту жительства, возможна консультация на более высоком уровне (например, в Государственном научном центре Институте иммунологии Минздрава России: запись на консультацию по ОМС для жителей Москвы и области 111-83-01, в остальных случаях консультация на платной основе: 111-83-72, информация на сайте: http://www.raaci.ru/service.htm#Услуги), Институте Аллергологии и Клинической Иммунологии (ИАКИ), располагающий сетью клиник: Интернет-адрес www.iaci.ru, о возможности попасть на прием http://www.iaci.ru/time.php).
Вопрос
16.12.05, Алексей:
Здравствуйте! Совсем недавно моей маме заявили, что ей придется избавиться от всех имеющихся у нас животных: собаки, морской свинки, амадинов. Сказали, что может наступить отек легких. Прежде всего подозревают, что аллергическую реакцию у нее вызывает собака-такса. После общения с собакой (от слюны, от прикосновения к коже) у нее появляются красные волдыри. Практически каждую ночь она просыпается с приступами удушья (начинается обычно в 2-3 часа ночи и длится около часа). Аллергическая проба на собаку показала, что аллергия есть, но не сильная. Но есть кое-что настораживающее. Дело в том, что у моей мамы в детстве жили собаки и никаких аллергических реакций не проявлялось. Потом, наверное, в течение 10 лет она не заводила животных и тут обнаружилась аллергия. Собаку мы взяли в прошлом году, в мае. Первую неделю маму терзала страшная аллергия: у нее все чесалось, краснели и слезились глаза закладывало нос. Но затем все исчезло. И только чрез полгода у нее впервые появился кашель. Дело в том, что у нее вообще проблемы с дыхательными путями: постоянно то гейморит, то бронхит - это было еще и до собаки. А совсем недавно поставили другой диагноз - хронический ринит. Никакие средства от кашля не помогают, даже антибиотики. Противоаллергические средства, такие как супрастин и диозалин - тоже мало эффективны. Не помогает даже аэрозоль для астматиков. Единственное , что спасает - это эуфилин. Мы пробовали убирать собаку на месяц, тщательно вычистили квартиру, но все безрезультатно - приступы удушья не исчезли. Сейчас перед нами стоит нелегкий выбор и нам бы хотелось сохранить в добром здравии и маму и не потерять собаку. Может быть вы могли бы нам что-нибудь посоветовать. Как излечиться от такого? Может быть есть какие-нибудь центры, где нам могут помочь? Заранее спасибо Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Не обольщайтесь. Наличие частых простудных заболеваний, гайморитов и т.д. ни в коем случае не является аргументом против наличия аллергии: у нелеченных аллергиков не только чаще отмечаются симптомы, напоминающие симптомы простудных заболеваний, но и нередки различные синуситы и тому подобные проблемы: отечность слизистой создает благоприятные условия для их возникновения. А уж сколько раз клинику астмы принимали за бронхит – и не перечесть.
К сожалению, независимо от результатов проб, Ваше описание клиники заболевания Вашей мамы свидетельствует о том, что гиперчувствительность к аллергенам животных, и, прежде всего, собаки, у нее имеется. В настоящий момент, судя по всему, постоянный контакт с аллергеном уже привел к развитию аллергического ринита, и нельзя исключить формирование атопической бронхиальной астмы.
Аллергия чаще начинается в детстве, но может появиться в любом возрасте. К тому же аллергенность различных животных неодинакова. Вы взяли собаку щенком год назад, и реакция Вашей мамы сначала, видимо, объяснялась контактом со следовыми аллергенами собаки-матери, а сам щенок был малоаллергенным. Но сейчас собака достигла половой зрелости, т.е. ее аллергенность повысилась.
Насчет отека легких Вы, наверное, не совсем поняли врачей. По всей вероятности, речь шла об отеке Квинке, тяжелом обострении астмы и т.п. Эти состояния действительно могут представлять собой опасность для жизни Вашей мамы, и, как видите, получается, что Вы готовы рисковать ее жизнью ради таксы.
Описанное Вами лечение из рук вон плохо. Кто Вам сказал, что антибиотики – это средства от кашля?! Когда это они помогали от аллергии?! Эуфиллин был основным средством лечения обструктивных заболеваний бронхов где-то в середине прошлого века. Аэрозольные ингаляторы для облегчения симптомов могут не помогать по нескольким причинам: прежде всего, Вы не проводите планового противовоспалительного лечения, ну а кроме того, концентрация аллергена в окружении Вашей мамы может быть слишком велика, а обострение – слишком тяжелым, чтобы сниматься без использования
небулайзера. Да и пользоваться аэрозольными ингаляторами далеко не так просто, особенно во время приступа (для повышения эффективности ингаляции и были придуманы
спейсеры). Вашей маме нужна консультация пульмонолога для коррекции лечения. Но при сохраняющемся контакте с аллергенами и самого квалифицированного лечения может быть недостаточно.
Отдавать собаку на месяц не имело смысла: при отсутствии
специальной обработки аллергены животных сохраняются в помещении несколько месяцев. Кроме того, при выраженном аллергическом воспалении недостаточно простого удаления аллергена: воспаление не стихнет само по себе, без лечения.
Если уж говорить об ограничении контакта с аллергенами животных, не расставаясь с ними, то действенным будет только комплекс мер. Во-первых, это «разделение территорий»: животное не должно даже заходить в комнату Вашей мамы (даже в ее отсутствие). Мама не должна брать собаку не руки и т.д. Обработку для устранения аллергенов спреем
MITE-NIX Allergy Relief Spray следует проводить не реже 1 раза в месяц, а в «любимых» местах животного – еще чаще. Пылесосить надо ежедневно, и у пылесоса обязательно должен быть НЕРА-фильтр не ниже 12 класса, желательно наличие специальных щеток-насадок для устранения шерсти животных. Хотя бы в спальню мамы (а в идеале – в каждую комнату) установите подходящий для данной площади очиститель воздуха с НЕРА-фильтром, или с системой многоступенчатой очистки (например, Daikin). Помните, что ионизаторы или кондиционеры не заменят очиститель, и что работать он должен в постоянном режиме. Мыть животное надо часто (желательно – 1 раз в неделю), при этом использовать специальных шампунь для устранения аллергенов (такой шампунь есть в серии Mite-NIX), а делать это должен не другой член семьи (не Ваша мама).
Если указанные меры все-таки окажутся недостаточно эффективны, придется все-таки решать вопрос, что для Вас дороже: жизнь и здоровье мамы или возможность держать собаку.
Аллерген-специфическую терапию, единственный известный способ избавления от уже сформировавшейся аллергии, в случае аллергии на животных и в настоящее время в нашей стране не проводят ни в одном центре. Насколько мне известно, такие попытки были во Франции, но конкретный центр указать Вам не могу.
Если Вы не удовлетворены обследованием и лечением по месту жительства, Вы можете обратиться в диагностический центр при крупных медицинских институтах и клиниках. Например, в научно-консультативном отделении ГНЦ Института иммунологии МЗ России (смотри информацию на сайте http://www.raaci.ru), в сети клиник Института Аллергологии и Клинической Иммунологии (ИАКИ) (смотри информацию на сайте http://www.iaci.ru).
Вопрос
11.12.05, настя:
пставели диагнас рицедевируещея крапивница, отек квинке.подскожите что деллать как лечить Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: При рецидивирующей крапивнице и отеке Квинке проводит обследование, назначает конкретное лечение и осуществляет динамическое наблюдение врач аллерголог-иммунолог, к которому Вам и следует обратиться. Помимо аллергологического обследования и обязательных анализов, проводится ряд исследований для исключения патологии желудочно-кишечного тракта, очагов хронической инфекции и некоторых других заболеваний по показаниям. Основу лечения в легких случаях обычно составляют современные антигистаминные препараты и исключение выявленных провоцирующих факторов, обучение пациента. В средне-тяжелых и тяжелых случаях требуется неотложная медицинская помощь. Давать сколько-нибудь конкретные рекомендации по предоставленной Вами скудной информации мы не считаем возможным.
С момента докорма молочной смесью появились покраснения в складочках, потом корочки
11.12.05, Александра:
Здравствуйте! Моей дочке 6 месяцев. До 3-х месяцев она была на грудном вскармливании исключительно. В 3 у меня случился молочный криз и с тех пор я периодически вынуждена ее докармливать смесью, когда больше, когда меньше. При этом сама я кушала практически все понемногу за исключением самых явных потенциальных аллергенов (молочные продукты не исключала). С момента начала докорма смесью (Hipp Pre, так как ей докармливали в роддоме, а в момент, когда резко пропало молоко просто не с кем было посоветоваться) появилось покраснения в складочке сначала одной коленки, потом другой, которые то затихали, то обострялись, пока не появились также корочки на разгибательной поверхности стоп. Педиатр сказала, что это характерная белковая аллергия, на вопрос почему она не развилась в первые 3 месяца жизни, ответила, что она-де накопительная. Мой переход на диету результатов не дал, так как я докармливала. Т.о. возникло предположение, что это белок смеси. После перехода на смесь из козего молока (давала один день) ребенку стало хуже (вероятно, это перекрестный аллерген, что я узнала из статей на эту тему). Со вчерашнего дня (10.12) даю Hipp HA2 и отмечаю улучшение.
Вопрос: может ли у ребенка быть аллергия именно на белок смесей, а не на мое молоко (ведь я его перерабатываю). Есть ли вероятность, что при достаточном кол-ве грудного молока, ничего бы не было. Можно ли нам попробовать кисломолочные смеси, а не переходить на гидролизат? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Ранний перевод ребенка, особенно при отягощенном семейном анамнезе атопии, на смешанное и искусственное вскармливание может способствовать формированию аллергии к белку коровьего молока и родственным продуктам (козьему молоку, продуктам, содержащим белки коровьего молока и т.д.). Ваш рассказ также свидетельствует в пользу этого предположения. При смешанном вскармливании рекомендуется максимально долго сохранять грудное вскармливание (при условии соблюдения Вами гипоаллергенной диеты) и докорм смесями на основе гидролизатов (смотри рекомендации в статье
Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость). Поскольку Вы отметили улучшение уже при назначении лечебно-профилактической, а не лечебной смеси, в принципе возможна переносимость кисломолочных смесей, но, как мне кажется, пробовать применять их следует после достижения ремиссии заболевания. При недостаточном эффекте обсудите с врачом перевод ребенка на докорм лечебной смесью. Дополнительный эффект могут дать препараты для нормализации микрофлоры кишечника. У детей старше 6 месяцев уже возможно применение современных антигистаминных препаратов (Зиртек в каплях) по назначению врача-аллерголога или микропедиатра. Не забывайте, что лечение атопического дерматита подразумевает не только диету, но и наружную терапию и уход за кожей (увлажнение, смягчение), наладить которую поможет дерматолог. Постельные принадлежности ребенка должны быть гипоаллергенными из легко стирающихся воздухопроницаемых материалов, и стирать их надо часто, чтобы на них не скапливались кожные секреты и не развивалась патогенная микрофлора. Общие меры по борьбе с пылью также необходимы: гипоаллергенный режим – это комплекс мер, а не только подбор молочной смеси.
Снова о голых собаках и очистителях воздуха
11.12.05, Владимир:
Я уже писал вам о том что уменя аллериная и я хотел бы завести собаку. Поулчил достаточно развернутый ответ (сводящийся к тому что в моем случае (астма, чихание, кодный зуд при прикосновении слюны) аллергия в россии не лечиться и можно лиш попробовать средства гигиены очестители воздуха и т.д.).
Хотел бы уточнить - будет ли у меня реакция на голую собаку (мексиканская голая собака - ксоло), а так же какой очеститель воздуха вы порекомендуете площад спальни 20 метров иногда там курят, хотелось бы получучить хороший прибор и не продешевить. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Абсолютно безаллергенных пород не бывает, но точно оценить риск не могу. Поскольку аллергеном является, собственно, не шерсть, а перхоть, то аллергические реакции вызывают и "голые" собаки тоже. Поскольку шерсть в данном случае не служит "аккумулятором" и "рассеивателем" аллергенов, для возникновения симптомов потребуется более тесный и длительный контакт. Более точной информации предоставить Вам не могу, т.к. мне не удалось найти сведения о том, с какой скоростью обновляются верхние слои кожи и насколько представлены основные аллергены группы Can на коже и в выделениях данной собаки. В основном мне доводилось слышать о меньшей интенсивности проявлений аллергии, а не о полном их отсутствии. Во всяком случае, не полагайтесь чрезмерно на то, что без шерсти не будет аллергии.
Вам подходят очистители с НЕРА-фильтром
Amaircare Модель 1100 (одно из достоинств - длительный срок службы фильтров),
Bionare BAP825,
Air purifier Модель 888, а также фотокаталитический очиститель
Daikin Siesta (Модель AVM) (рулонный фильтр рассчитан на 4 года, высокоэффективная очистка, автоматическая индикация воздуха, большой выбор режимов).
Вопрос
10.12.05, Ольга:
Здравствуйте. Моей дочке 4 месяца. Совершенно не можем гулять на улице. Как только выходим на улицу, дочка начинает задыхаться. Стоит зайти в помещение все проходит. Первый приступ случился 13 ноября. Через некоторое время после выхода на улицу. После этого приступы повторялись еще несколько раз, затем около недели все было в порядке. Долго не могла понять причину, которая их вызывала. Наиболее выраженные приступы случились 4 и 5 ноября сразу после выхода на улицу. Очень похоже на то, что организм таким образом реагирует на холодный воздух (в эти дни на улице был небольшой мороз). После этого на улицу не выходили.
Не могли бы Вы пояснить, что происходит с дочкой и как бороться с этим состоянием? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Уважаемая Ольга! Вы и сами понимаете, что данные симптомы ни в коем случае не являются нормой. Вы описали серьезный угрожающий симптом, которым может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания. В таких случаях опасно гадать и выжидать, пока потеплеет. Необходимо немедленно обратиться к врачу, лучше в хороший диагностический центр (направить на консультацию может районный педиатр), где имеются врачи разных специальностей, в том числе кардиолог, пульмонолог и аллерголог, и пройти обследование. Подобные симптомы могут возникать при заболеваниях дыхательных путей и/или сердечно-сосудистой системы. Правильный диагноз и своевременное лечение являются необходимыми условиями нормального роста и развития ребенка.
