У меня аллергический ринит
02.01.06, Виктор:
У меня аллергич. ринит 4года. Иммуноглобулин по
крови -до 3000ед. Алдлерген не выявен по нескольким тестам. Врач-аллерг. прописал назонекс
Применяю 3года. Применяю совместно с нафтизином.
Аллергологи города отказались от лечения. Что можно
предпринять для дольнейшего обследования? Как и
где лечиться? Возможно-ли излечение? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Повышение иммуноглобулина Е свыше 1000 КЕ/л – редкость при аллергическом рините, особенно если это заболевание является единственным проявлением атопического синдрома. Что касается тестов, то трудно оценить, насколько полно проведен поиск, не зная, что именно уже было проверено (чаще всего «выпадают» из обследования аллергены плесневых грибков). Но столь высокие цифры требуют исключения других, неаллергических причин повышения IgE, в первую очередь глистных инвазий, IgE-миеломы и ряда инфекций. Для обследования лучше обратиться в один из крупных центров, например, в Государственный научный центр Институт иммунологии, их Интернет-адрес: http://www.raaci.ru.
Лечение обычно является комплексным и проводится комбинацией таблетированных препаратов и назальных спреев с одновременным назначением
общего гипоаллергенного режима и
гипоаллергенной диеты .
аллергический коньюктивит и аллергический насморк
28.12.05, равида:
У меня уже пятый год аллергический конъюктивит. Перепробовала практически все,особенно ночью глаза невыносимо чешутся,ощущение пска в глазах и моментально отекают.Реакция практически на все:пыль,запах,спиртное,сладкое и многое другое.Проверялась даже на инфекции.Все нормально.Плюс аллергический насморк.Подскажите что делать. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Аллергический ринит и коньюктивит могут быть связаны с пищевыми аллергенами, но основная причина обычно – ингаляционные аэроаллергены (аллергены клеща домашней пыли, аллергены животных, микроскопические плесневые грибки и т.д.), т.е. аллергены, распространяющиеся по воздуху. Поэтому лечение включает не только медикаментозную терапию (таблетированные антигистаминные препараты, назальные спреи разных групп и глазные капли с кромоглициевой кислотой или местнодействующими антигистаминными препаратами) и гипоаллергенную диету, но и меры по ограничению контакта с аллергенами, без которых трудно представить себе эффективное лечение. Эти меры зависят от конкретных причинно-значимых аллергенов; наиболее общий комплекс Вы можете найти в статье
Аллергия на домашнюю пыль. Кстати, клиническая картина, которую Вы описали, наиболее характерна для аллергии к клещу домашней пыли, при которой основной источник аллерегенов – постель, и наиболее характерны симптомы, возникающие ночью или под утро.
Кроме того, если причинно-значимых аллергенов немного, возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), единственного метода, который способен не только значительно уменьшить проявления, но даже и избавить Вас от гиперчувствительности к данному аллергену. Данное лечение назначается и проводится только аллергологом. При наличии противопоказаний к проведению АСИТ возможно назначение РУЗАМа, что примерно вдвое уменьшает проявления аллергии.
Аллерголог сказала, что это таже "песня"
26.12.05, Сергей:
У меня следующая проблема. Ребенку 5лет. В конце весны 2004г. появился затяжной кашель после ОРЗ, ночью до рвоты. После обследования (ренген, анализ крови на ряд аллергенов). Поставили диагноз аллергия.(пыль, пыльца сосны, дафния). Врач назначила три курса лечения. 1курс - Серетид+Флексатид(3месяца). Результат положительный.
Зимой следующего года опять появился кашель, но без ночных приступов обошлись кетотифеном, хотя врач предложила второй курс. 2курс-лечение методом ввода аллергенов на протяжении около 3месяцев.
Сейчас снова появился кашель после ОРЗ без температуры в тесении дня иногда и ночью но с усиленной частотой. Педиатр назначила ренген (чисто). Венталин спазмы не снимает. Аллерголог сказала, что это таже "песня" а дальше может быть еще хуже. Якобы аллергия на пылевого клеща который в это время года активизируется. Сдать повторно кровь на аллергены она считает необязательно, и так ей все ясно. Опять предложила провести 2й курс.
Скажите пожалуйста насколько эффективно может оказаться данное лечение и что оно сабой представляет.
Спасибо за ответ! Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Поскольку заболевание ребенка длится более года, можно отбросить целый ряд предположений (последствия коклюша и т.д.), и наиболее вероятным диагнозом становится кашлевой вариант бронхиальной астмы. У детей основным провоцирующим фактором является гиперчувствительность к ряду аллергенов, и заболевание часто обостряется после вирусных инфекций. Разумеется, и сезонный рост популяции клеща домашней пыли может играть свою роль. Но дело в том, что лечение бронхиальной астмы назначается в первую очередь в зависимости от ее степени тяжести, а не от причин. И в данном случае назначение регулярной плановой (базисной) противовоспалительной противоаллергической терапии, которое было Вам предложено, - разумный шаг. Вот только понятия «курс лечения» при астме не существует. Лечение проводится столько, сколько необходимо для достижения контроля заболевания, а затем не отменяется сразу, а постепенно («ступенчато») уменьшается до минимально эффективного (в том числе, если возможно, и до полной отмены). Ведь цель лечения состоит в том, чтобы болезнь не мешала росту, развитию и нормальной физической и умственной активности ребенка, а также в том, чтобы риск обострения при воздействии различных факторов (контакт с аллергенами, вирусные инфекции) был минимальным. Наиболее эффективными препаратами базисной терапии являются ингаляционные местнодействующие (топические) гормоны. Они разработаны таким образом, чтобы оказывать максимальное положительное действие в необходимом месте – в бронхах, а на весь организм в целом влиять минимально. К этой группе препаратов относится уже знакомый Вам Фликсотид (флутиказон). При необходимости (например, при недостаточном эффекте, при наличии ночных симптомов) может быть добавлен ингаляционный бронхолитик длительного действия, позволяющий усилить действие основного препарата без повышения дозы последнего. Он может быть назначен в виде отдельного ингалятора, или в виде готового комбинированного препарата. Так, Серетид – комбинация флутиказона и длительно действующего бронхолитика сальметерола. Конкретные препараты и дозы, а также сроки контрольных визитов определяет врач.
А знание причинно-значимых аллергенов, провоцирующих появление симптомов, важно прежде всего для того, чтобы разработать меры по ограничению контакта с ними. У Вашего ребенка уже выявлена аллергия на домашнюю пыль, следовательно, необходимо уменьшить контакт ребенка с пылью и ее основным компонентом – аллергеном клеща домашней пыли. Основным местом обитания клеща в жилище человека является постель, и ночные проявления при клещевой аллергии довольно типичны. О рекомендуемых мерах по борьбе с клещом Вы можете прочитать в статьях на нашем сайте:
Аллергия на домашнюю пыль,
Все о клеще домашней пыли,
Средства для обработки. Применение подобных мер ограждает ребенка от одного из главных факторов, провоцирующих обострения.
В ряде случае, в «холодный» период, возможно проведение специфического аллергологического лечения – аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Такое лечение назначается и проводится только аллергологами с учетом показаний и противопоказаний и состоит в длительном введении сверхмалых, но постепенно возрастающих доз аллергена. Это единственный метод, способный резко снизить и даже полностью устранить гиперчувствительность к данному аллергену.
У моей дочери аллергический ринит и аденоидит
26.12.05, ольга:
здравствуйте
не могли бы вы проконсультировать меня по такому вопросу. Моей дочери 7 лет, у нее аллергический ринит (клещь дом. пыли) и постоянно в зимнее время обстряется аденоидит. Сначала текут желтоватые сопельки которые затем становятся зелеными. Ребенок сильно страдает, нос заложен. Аллерголог назначала иммуномодуляторы(ликопид, бронхомунал, ирс). Из антигистаминных пьет зиртек. Лор посоветовала пшикать назонекс, т.к. от лечения которое назначает аллерголог особого толка нет. Я два раза начинала пользоваться назонексом, но где-то через 2 дня начинают выдельться сильно зеленые сопли и из носа и плюс еще она их отхаркивает. Я в страхе бросала. Лор говорит, что это начинается так очистительный процесс в слизистых, действительно ли это так и можно ли продолжать пользоваться назонексом. Буду с надеждой ждать ответа, с уважением Ольга. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: У Вас сложилась довольно странная ситуация: аллерголог довольно активно назначает меры, чаще используемые отоларингологами, а ЛОР активно лечит назначает препараты, используемые чаще аллергологами. В общем, большого вреда в этом нет: данные болезни являются «сопряженными», и наличие аллергического ринита является тем фактором, который поддерживает воспалительные изменения ЛОР-органов. Представляется логичным продолжить лечение по поводу аллергического ринита (антигистаминные + Назонекс), добавив к этому соблюдение мер по ограничению контакта с причинно-значимыми аллергенами (смотри
Аллергия на домашнюю пыль,
Все о клеще домашней пыли,
Средства для обработки). Одновременно следует обсудить с ЛОР-врачом, нуждается ли ребенок в применении методов санации полости носа и синусов (применение антибиотиков, антисептиков, противогрибковых средств), поскольку именно врач этой специальности способен оценить, есть такая необходимость или нет. Возможно также, что Вам рекомендуют ряд процедур (промывание полости носа, ингаляции физиологического раствора или секретолитиков). При уменьшении отека слизистой возможно улучшение отхождения слизи, но может быть необходимой и соответствующая терапия. Обсудите также, необходима ли в перспективе операция аденоидэктомии (после проведения соответствующей подготовки) или нет.
Вопрос
21.12.05, Мария:
Скажите пожалуйста, можно ли излечиться от аллергии навсегда? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: На данный момент способа полностью и навсегда избавить человека от аллергии как таковой не существует. С помощью лечения и мер по ограничению контакта с причинно-значимыми аллергенами можно добиться контроля над аллергическим заболеванием (устранить симптомы, вернуть человека к обычной нормальной жизни без ограничения физической и интеллектуальной деятельности). Можно блокировать проявления аллергических реакций. С помощью аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) – метода лечения, состоящего в длительном применении малых, но постепенно возрастающих доз аллергенов – можно избавить человека от гиперчувствительности к конкретному аллергену. Можно снизить степень гиперчувствительности. Можно выявить и пролечить сопутствующие заболевания, являющиеся дополнительными провоцирующими факторами. И, наконец, некоторые виды аллергии могут исчезать со временем (так, например, гиперчувствительность к коровьему молоку и белку куриного яйца, развившаяся в первые годы жизни, может исчезнуть в более старшем возрасте: к 3-5, реже к 12 годам; по неизвестным причинам могут, хотя и нечасто, исчезать и другие виды гиперчувствительности). Но просто превращать аллергика в неаллергика медицина пока не умеет.
Вопрос
19.12.05, Ольга:
Здравствуйте. Я писала вам в ноябре. После этого мне сделали пробы четыре раза. Все бытовые аллергены резко положительные. Особенно пыль - вся. и Клещ. Врач прописала Эриус на неделю и Хай-Кром. Потом обработка постели специальным препаратом. Флюксоназе я сейчас не использую, и таблетки. После обработки практически ничего не изменилось. Также насморк, заложенность, чихание. А ночью вроде бы носом дышу, но часто кашляю, потому что по-моему слизь накапливается в горле:( В доме чистота, потому что взяли моющий и паровой пылесос с аква и хепа фильтрами. А результата я не вижу. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Отсутствие заложенности носа ночью показывает, что меры по обработке постельных принадлежностей достаточны. Но симптомы появляются днем, таким образом, либо что-то упущено в принятых мерах, либо недоучтен дополнительный аллерген. Клещ – не единственный аллерген комплекса домашней пыли. Гиперчувствительность к другим компонентам пыли и тем более к микроскопическим плесневым грибкам требует дополнительных мер. Самое очевидное: Вы не упомянули о применении фильтрового очистителя воздуха. НЕРА-фильтр пылесоса задерживает только те аллергены, которые попали в пылесос, к тому же действует не все время, тогда как аллергику нужна постоянная очистка воздуха.
Применять моющие пылесосы при аллергии можно только со специальными добавками для устранения аллергенов: чистота чистотой, но в условиях повышенной влажности и клещ и плесень чувствуют себя очень хорошо. Использование же сухой уборки пылесосом с аква- и НЕРА-фильтром вполне безопасно.
Убедитесь также, что не пропущено что-либо из основных мероприятий (шторы, хранение газет и журналов, мягкие игрушки и т.д.). Комплекс рекомендаций Вам известен (если нет, смотри в статьях
Аллергия на домашнюю пыль,
Все о клеще домашней пыли,
Средства для обработки), и определить, что уже было сделано, а что упущено, можете только Вы.
Что касается лечения, то вряд ли при той тяжести симптомов, о которой Вы пишете, будет достаточно недельного применения Эриуса. Очевидно, Ваш врач пытается подобрать индивидуально наиболее активный у Вас лично антигистаминный препарат, поэтому и назначил короткий курс приема Эриуса, потому что лечение обычно не ограничивается недельными сроками. При недостаточной эффективности возможно также усиление терапии: назальные спреи с топическими антигистаминными препаратами, при необходимости может быть использован высокоактивный назальный топический гормон Назонекс (мометазон).
Отечность слизистой при аллергическом рините нарушает отток секрета из околоносовых пазух и нередко создает условия для развития уже бактериальных синуситов. При этом может отмечаться и тот симптом, который Вы так ярко описали: носо-глоточный затек, иначе называемый post-nasal drip. В таких случаях необходима консультация ЛОР-врача для исключения синуситов, полипоза, назначения дополнительного лечения.
Вопрос
14.12.05, ирина:
Помогите! какие препараты можно принимать при лактации. сильный отек и крапивница уже по всему телу. Врач прописал фексадин, но в аннотации сказано в период лактации нельзя. Что можно? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Если Вы просмотрите аннотации на любой антигистаминный препарат, Вы увидите либо полный запрет на прием во время лактации, либо очень осторожное указание на возможность применения «с осторожностью, в случае, если возможная польза превышает возможный риск» (лоратадин). Можно также применять энтеросорбенты, что оказывает определенный эффект, если причиной появления симптомов являются пищевые продукты. Разрешены все меры по соблюдению гипоаллергенного режима; абсолютно необходима строгая гипоаллергенная диета (смотри
Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость).
Но нередко, даже как правило, требуются более активные меры. В этих случаях единственной возможностью может оказаться временное прекращение грудного вскармливания на период применения препаратов (молоко сцеживается, но не дается ребенку, по согласованию с врачом назначается гипоаллергенная смесь на основе гидролизатов, проводится короткий активный курс лечения, нередко в условиях стационара, после чего, выждав необходимые сроки выведения лекарственных веществ, возвращаются к грудному вскармливанию).
Нам пришлось пропить Макропен
14.12.05, Ольга:
Здравствуйте!
Моей дочке 1 год и 2 месяца. С 7 месяцев диагноз атопический дерматит (первые проявления на морковь), до введения прикорма ничего подобного не было. Новые продукты вводим очень осторожно, соблюдаем диету с исключением тех продуктов, на которые аллергия. Благодаря этому добились значительной ремиссии, до последнего времени кожа была абсолютно чистой. Сдавали анализ на дисбактериоз: золотистый стаффилококк- 10*4, гемолизирующая кишечная палочка 10*9, протей 10*7, бифидо-, лактобактерии и кишечная палочка в норме 10*8 и 10*9. Были у гастроэнтеролога- она сказала, что это нормальные показатели, что количество полезной флоры достаточно для того, чтобы сдерживать патогенную флору. Но дело в том,что дочка недавно заболела и нам пришлось пропить антибиотики (Макропен), пили вместе с Фенистилом, но все равно на 4-й день приема появились красные шершавые пятна на теле. Антибиотик пропили в итоге 4,5 дня. Без антибиотика уже 3 дня, продолжаем пить фенистил. Местно мажу Д-пантенолом. Но пятна не исчезают, вернее некоторые становятся бледнее, но появляются новые в новых местах. Может ли быть аллергия на фенистил?? новых продуктов ребенку не давали. Сколько антибиотик в организме сохраняется? Может это все еще его действие? Не хочется мазать Адвантаном- но может все-же необходимо? Подскажите, пожалуйста, как избавиться от этих пятен?
Заранее спасибо. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Наружную терапию согласуйте с дерматологом, в их арсенале есть и негормональные средства, но активность терапии и применяемые средства зависят от характера местных проявлений.
В отношении всего остального наиболее вероятна не аллергия на антигистаминный препарат, который ранее хорошо переносился, а не до конца купированная аллергическая реакция на антибиотик, или, что еще более вероятно, в результате антибиотикотерапии усугубилось нарушение равновесия кишечной флоры, и для коррекции необходимо обсудить с гастроэнтерологом повторный анализ на дисбактериоз и проведение лечения.
Вопрос
13.12.05, Алина:
Здравствуйте. У моей дочки змесяца на щечках диатез
Я сама лежала в больнице поэтому кормили NAN смесью сейчас восстановила кормление грудью но докармливаю нутрилак гипоаллергенным 1 раз в день
Врач прописал бифидумбактерин 2 раза ребенок все пукает но нет стула Что делать с диатезом ? Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: Правильное название заболевания – атопический дерматит. Поскольку основной причиной его обострения у младенцев является гиперчувствтительность к пищевым продуктам, то диета ребенка и кормящей матери являются основными условиями лечения. Справочную информацию по данной теме Вы можете найти в статье
Пищевая аллергия. Пищевая непереносимость на нашем сайте. В статье приведены общие рекомендации по питанию кормящих матерей и классификация детских молочных смесей, но конкретные меры следует обсудить с врачом индивидуально. Молочная смесь НАН ГА относится к профилактическим смесям, Нутрилак ГА – к лечебно-профилактическим. Существуют и лечебные смеси, которые даже теоретически не вызывают аллергии, но прежде чем решать вопрос о переходе на лечебную смесь, следует скорректировать питание кормящей матери.
Незрелость желудочно-кишечного тракта и нарушение баланса микрофлоры кишечника играют большую роль в развитии пищевой аллергии, поэтому назначение препаратов, способствующих нормализации микрофлоры, является логичным шагом. Но в профилактике аллергии лактобактерии играют не менее важную роль, чем бифидобактерии, поэтому препараты, содержащие комбинацию лакто- и бифидобактерий, разработанные для применения у младенцев, имеют преимущество (например, Примадофилус детский – PRIMADOPHILUS for Children). Но отсутствие стула у ребенка требует прежде всего осмотра педиатра для проведения дифференциальной диагностики и назначения необходимых мер.
На данном этапе диетические меры, нормализация стула и уход за кожей младенца (регулярное увлажнение и смягчение с помощью аптечной косметики, разрешенной к применению в данном возрасте) являются первостепенно необходимыми мерами. Порекомендовать косметическое средство может врач-педиатр, и во многих случаях указанных мер бывает достаточно. Но если участковому педиатру не удается решить проблему, к ее решению привлекаются специалисты: дерматолог, аллерголог, в ряде случаев - гастроэнтереролог.
Может ли аллергический ринит перейти в астму?
15.12.05, Юлия:
Добрый день, моей дочери 6,5 лет.Иммунолог и аллерголог поставили диагноз аллергический ренит и аллергический бронхит.Может ли развиться астма в дальнейшем? Какое лечение нужно проводить на сегоднешний день? Можно ли ребенку делать ингаляции и посещать баню, если есть аденоиды? Спасибо. Ответ.
Ответ:
Доктор Аль: К сожалению, аллергический ринит – заболевание, угрожаемое по возможности развития бронхиальной астмы. Но именно активное лечение аллергического ринита позволяет избежать его перехода в астму. Причем речь идет не только о борьбе с симптомами. Необходимо провести аллергологическое обследование для уточнения спектра причинно-значимых аллергенов, после чего обсудить с аллергологом возможности аллергологического лечения. Какие-то аллергены можно легко устранить (например, контакт с кошкой). В ряде случаев возможно проведение особого аллергологического метода лечения – аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Суть метода состоит во длительном введении очень малых, но постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена, что приводит к уменьшению степени гиперчувствительности, а во многих случаях может полностью устранить реакцию на данный аллерген. Применение данного метода возможно с 5-летнего возраста. Эффект возможен уже после первого курса лечения, хотя для стойкого результата обычно требуется 3-5 лет, но это единственный метод, воздействующий на все звенья аллергического процесса и обладающий длительным последействием. Чем раньше начато лечение, тем лучше; эффективность при разных аллергенах может достигать 90%. Но у метода есть свои ограничения, в число которых входит и очень большое число причинно-значимых аллергенов разных групп. В этих случаях предлагаются другие варианты лечения (например, Рузам).
Т.н. «аллергический бронхит» требует тщательного обследования для исключения бронхиальной астмы: во многих случаях речь идет о легкой бронхиальной астме. Бронхиальная астма – заболевание, которое можно хорошо контролировать с помощью плановой (базисной) противовоспалительной противоаллергической терапии, но лечение существенно отличается от применяемого при остром бронхите. Лечение – преимущественно ингаляционное.
Посещение сауны обычно хорошо переносится, если заболевания находятся под контролем. В обычной бане контакт с аллергенами растений (веники и т.д.) вносит определенные ограничения, и влажный пар нередко переносится хуже. Умеренность требуется во всем: нельзя сидеть в парилке по полдня, тем более на верхней полке и свесив ноги. Вопреки нередкому убеждению, в бане нельзя «выпаривать» острые инфекции, тем более с температурой. И всегда следует учитывать организационные вопросы: простужаются, сами понимаете, не в парилке, а по дороге домой с недосушенной головой.
Могу также рекомендовать ознакомиться со статьей «С легким паром, или идите в баню!» в журнале «Астма и аллергия» №1 за 2004 год: там немало полезных советов на данную тему (адрес в Интернете http://www.atmosphere-ph.ru, данный номер http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/astma/astma_1_2004.pdf)
У детей очень часто встречается сочетание аллергического ринита и аденоидов. В этих случаях требуется не только противоаллергическое лечение, но и консультация ЛОР-врача (исключение аденоидита, определение показаний к оперативному лечению). Аденоиды не только усугубляют нарушение носового дыхания и могут привести к деформации лица («аденоидное лицо»), но и могут приводить к возникновению кашля за счет попадания слизи на заднюю стенку глотки (носо-глоточный затек). В этом случае их своевременное лечение позволяет устранить кашель.
